Covid-19 SUA plătește prețul pentru lipsa sistemului de sănătate Institut Montaigne

De Angèle Malâtre-Lansac, director adjunct pentru sănătate

De Eric Schneider Vicepreședinte senior pentru politici și cercetare la Commonwealth Fund

Cu 165.000 de persoane infectate cu coronavirus la 30 martie și mai mult de 3.100 de decese, dintre care o treime se află în New York, Statele Unite sunt acum noul epicentru al bolii. Potrivit lui Eric Schneider, vicepreședinte pentru politici și cercetare la Commonwealth Fund, o organizație filantropică americană angajată în cercetări pe probleme de sănătate, natura extrem de descentralizată a sistemului american de îngrijire a sănătății, slaba poliță de asigurare de acoperire și o serie de oportunități ratate au a făcut din Statele Unite țara cea mai afectată de pandemie.

Primul caz cunoscut de Covid-19 în Statele Unite a fost raportat pe 20 ianuarie 2020 și astăzi Statele Unite au cel mai mare număr de cazuri din lume. În fiecare dintre țările afectate, pandemia relevă toate punctele slabe ale sistemelor noastre de sănătate. Care sunt cele mai mari provocări pentru sistemul american ?

Prima provocare este aceea a absenței unui răspuns coordonat de sănătate publică. În fața unei pandemii, o țară la fel de mare ca Statele Unite are nevoie de o agenție federală puternică care colectează și monitorizează date din țară și din străinătate, astfel încât să poată detecta rapid amenințările emergente ale bolii și să permită un răspuns coordonat. În Statele Unite, aceste funcții sunt descentralizate. Fiecare stat finanțează și gestionează propriul sistem de sănătate publică și supraveghere a sănătății. Cu toate acestea, de la începutul pandemiei, această descentralizare a dus la o slabă înțelegere a întinderii problemei, pe de o parte, și la absența testelor sistematice, pe de altă parte - o politică pusă în aplicare de alte țări pentru a detecta cazuri noi și a căuta posibile puncte de contact. În ciuda avertismentelor din partea unor experți cu privire la amploarea amenințării din ianuarie, Centrul pentru Controlul Bolilor a fost foarte lent în stabilirea testelor și nu a luat deciziile corecte, dar totuși cruciale, cu privire la seturile de testare. Am pierdut multe săptămâni în acest proces.

Cu toate acestea, descentralizarea sistemului nostru a permis încă unei echipe independente de cercetători din statul Washington, frustrat de încetineala răspunsului federal, să înceapă să efectueze teste pe cont propriu. La nivel de stat, agențiile de sănătate publică au intervenit pentru a umple golul de lider.

În ceea ce privește furnizarea de îngrijire, privatizarea tuturor furnizorilor de servicii de îngrijire (birouri orășenești, spitale) este o provocare majoră. Avem încredere că piața reglementează oferta de îngrijire primară și spitalicească. Jumătate din cheltuielile de îngrijire a sănătății din Statele Unite sunt cheltuieli private, iar cheltuielile publice sunt canalizate către sisteme de livrare private.

Descentralizarea sistemului nostru a permis încă unei echipe independente de cercetători din statul Washington, frustrată de încetineala răspunsului federal, să înceapă să efectueze teste pe cont propriu.

Punctul slab al acestei abordări este independența acestor organizații private: este rar ca guvernul să le ordone să își schimbe procedurile și să se coordoneze, cu excepția unei crize. Furnizarea de îngrijiri este, de asemenea, finanțată în principal de un sistem de taxă pentru serviciu, care funcționează numai pentru pacienții care se prezintă personal pentru consultații. Datorită închiderii și închiderii unei mari părți a economiei noastre, vedem acum că furnizorii de servicii medicale își văd venitul grav deteriorat. Veniturile din cabinetele private ar putea scădea cu 30-50%, deoarece furnizorii nu pot factura pentru vizitele care nu au loc și sunt plătiți pentru consultații telefonice. Ne slăbește sistemul de asistență primară.

O a doua provocare majoră ridicată de această pandemie se referă la spitale: capacitatea paturilor este mai mică în Statele Unite decât în majoritatea celorlalte țări bogate. O parte din motiv este că lăsăm forțele pieței să decidă cu privire la disponibilitatea serviciilor. Alocarea resurselor este proastă: avem prea puține paturi în unitățile de terapie intensivă și prea puține ventilatoare pentru a face față crizei cu care ne confruntăm. Multe spitale din New York raportează că au ajuns deja la capacitate, iar multe sunt spitale care acționează ca plase de siguranță pentru pacienții care au nevoie. Lipsa de personal instruit pentru manipularea aparatelor respiratorii este, de asemenea, o problemă. Această lipsă se explică în special prin venitul scăzut al acestor specialiști în comparație cu alți profesioniști din domeniul sănătății.