Criteriile pentru calitatea colonoscopiei și pregătirii colonului (SFED-CNP-ESGE 2019);

Testează-te

Cele 5 puncte tari

Consultarea preliminară înainte de colonoscopie este un pas esențial; face posibilă furnizarea tuturor informațiilor necesare desfășurării practice a examinării și organizarea acesteia în cele mai bune condiții de siguranță.
Prescripția preparatului pentru colon trebuie explicată; alegerea protocolului este individualizată, în special la subiecții cu risc și ar trebui preferat aportul fracționat.
Cei mai relevanți indicatori de calitate sunt calitatea preparatului care urmează să fie evaluat prin scoruri cantitative, rata medie de detectare a adenoamelor (ADD) per operator și completitudine. Explorarea colonică trebuie să fie conștiincioasă și minuțioasă și durata retragerii suficientă, adaptată fiecărui pacient.
Tehnica polipectomiei trebuie adaptată fiecărui tip de leziune cu obiectivul rezecției macroscopice și histologice complete. Gestionarea leziunilor colorectale trebuie să integreze criterii de caracterizare a leziunilor.
Raportul trebuie să fie faptic, descriptiv și exhaustiv, să conțină toate elementele recomandate în abordarea calității examinării. Trebuie dat pacientului și are valoare medico-legală.

CUVINTE CHEIE

Pregătirea colonului, ADD, Raport

Introducere

Metodologie

Recomandări SFED-CNPHGE

Un grup de reflecție, reprezentativ pentru diferitele componente ale profesiei implicate în acest subiect (societăți învățate, asociații profesionale și sindicate), a fost înființat sub egida CNP-HGE. SFED, însărcinat cu pilotarea, a coordonat activitatea a trei grupuri: criteriile de calitate a colonoscopiei, calitatea raportului de colonoscopie, instruirea și îmbunătățirea practicilor. Obiectivul a fost de a ajuta profesia să îmbunătățească performanța colonoscopiei și să dezvolte un punct de referință de calitate pentru toate colonoscopiile efectuate în Franța.
Grupul de lucru privind criteriile de calitate a colonoscopiei s-a bazat pe recomandările europene, în special în alegerea a șapte domenii: pre-procedură, completitudinea colonoscopiei („completitudinea”), identificarea patologiei, sarcina patologiei, complicații, experiența pacientului și post -procedură (tabelul 1) și prioritizarea criteriilor majore (obiectivul trebuie atins imediat) și criteriile minore (obiectivul dorit pe termen lung).

Tabelul 1: Criteriile cronologice ale SFED și nivelul lor de cerință (7)

Recomandări ESGE (privind pregătirea colonului) (10)

Aceasta este o actualizare a recomandărilor publicate în 2013 utilizând aceeași metodologie (11). Căutarea literaturii (Medline și Cochrane) s-a concentrat pe studii controlate publicate între 2014 (după recomandările anterioare din 2013) și decembrie 2018. Fiecare afirmație primește o valoare semicantitativă (recomandare puternică-medie-slabă), reflectând convingerea grupului de experți și un nivel de dovadă („Dovezi de calitate”) care reflectă relevanța științifică extrasă din analiza bibliografică. Această ultimă noțiune este esențială de știut, deoarece este probabil să cântărească afirmația corespunzătoare care rămâne o recomandare a experților și nu o obligație de reglementare. De exemplu, alegerea unei rate de detectare a adenomului (ADD) de 35% la femei și 45% la bărbați pentru orice colonoscopie post-FIT menționată în recomandările americane (12) se bazează pe un nivel scăzut de dovezi („Recomandare slabă; dovezi de calitate foarte scăzută ”); această recomandare este validată de comunitatea științifică și în practică, dar nu poate fi, în aceste condiții, un prag obligatoriu și aplicabil.

Recomandările

Pentru completitudine, cititorul este invitat să consulte recomandările publicate direct la sursă (7-10). În spiritul prezentării și conciziei simplificate, doar cele mai importante recomandări vor fi prezentate în cele ce urmează și dezvoltate în lumina bibliografiei extinse disponibile atât în Europa, cât și în Statele Unite.

Consultarea preliminară

Faza pre-procedură se referă la tot ceea ce are loc în amonte de actul în sine; se bazează pe și justifică consultarea pre-endoscopică. Acest pas este capital pentru viitor și esențial; trebuie efectuat pentru cel puțin 90% din proceduri (SFED: criteriu major).
Această consultare permite:

să valideze indicația pentru examinare (în special ca parte a urmăririi după polipectomie - recomandările HAS din 2013);
să identifice comorbiditățile și contextul familial (pacientul care trăiește singur în special);
organizează, în colaborare cu medicii anestezici, oprirea sau modificarea tratamentelor antitrombotice: anticoagulanți și agenți de agregare antiplachetari (AAP);
explicați modalitățile practice ale examenului;
pentru a furniza informații despre raportul beneficiu/risc și pentru a obține consimțământul pentru examinare: o scrisoare de informare și consimțământul semnat al pacientului trebuie obținute în mai mult de 90% din cazuri (SFED: criteriu major). Această procedură are avantajul clarității și simplității. Cu toate acestea, semnarea de către pacient a unui document nu este în sine o dovadă suficientă; important este să documentați și să urmăriți orice mijloace (scrisoare către medicul curant, notă medicală etc.) în care informațiile au fost livrate în mod clar în timpul unui interviu individual anterior.

O atenție specială trebuie acordată prescripției preparatului pentru colon, care trebuie personalizată în funcție de caracteristicile fiecărui pacient și de timpul programat pentru examinare; în special, este recomandabil să identificați subiecții cu risc pentru care anumite preparate ar trebui evitate (a se vedea mai jos), precum și situațiile particulare care perturbă golirea gastrică (diabet, boala Parkinson, sarcină etc.). În toate cazurile, informațiile trebuie aprofundate subliniind importanța acesteia pentru desfășurarea corectă a examinării („informații îmbunătățite”, criteriul ESGE 2).