Cu Einstein în sala de operație Starea actuală și noile tendințe în chirurgia cu laser - kma Online

Einstein? Corect! Cel mai cunoscut ca inventator al teoriei relativității, foarte puțini știu că Einstein a formulat și fundamentele teoretice ale laserului, pe care chirurgul le servește astăzi ca instrument de înaltă precizie.

Lasere în dermatologie.

Oricine a văzut vreodată pacienți cu anomalii vasculare care ocupă spațiu, arsuri severe sau cicatrici proliferante poate aprecia piatra de temelie revoluționară pe care Einstein a pus-o pentru medicina modernă cu teoria sa despre „emisia indusă” de lumină. Laserul se bazează exact pe acest principiu, care își datorează și numele în acest sens: Amplificarea luminii prin emisie stimulată de radiații.

Implementat tehnic pentru prima dată în 1960 de Theodore Maiman, laserul și-a părăsit de mult nișa și s-a dezvoltat într-un instrument chirurgical multidisciplinar. Dacă introduceți termenul în engleză pentru „chirurgie cu laser” în PubMed/Medline, cel mai mare și mai important motor de căutare pentru publicații științifice din domeniul medicinei și biomedicinei, primiți imediat 3576 de accesări.

De fapt, nu există un singur laser chirurgical, ci mai degrabă diferite tipuri de lasere în funcție de domeniul de aplicare. Toate aceste tipuri de lasere au în comun proprietățile speciale ale luminii laser (coerență, monocromaticitate, colimare), ceea ce face ca utilizarea lor chirurgicală să fie atât de eficientă.

Avantajele laserelor chirurgicale

risc mai mic de sângerare, „câmp chirurgical liber”
efect excelent de hemostază prin sigilarea vaselor de sânge
de mare precizie, permite intervenții microchirurgicale
deteriorarea calculabilă a țesutului înconjurător
excelentă vindecare a rănilor
instrument steril (fără contact), sterilizează și suprafețele tăiate
Reducerea complicațiilor postoperatorii (durere, infecții, edem)
timpi scurți de funcționare
utilizare minim invazivă/endoscopică
tratament ambulatoriu posibil

Cele mai importante lasere chirurgicale sunt fără îndoială laserele CO2, erbiu și Nd: YAG. Progresul tehnic a dus, de asemenea, la utilizarea pe scară largă a laserelor cu diode, care sunt deosebit de compacte în construcția lor, comparativ cu sistemele laser menționate mai sus.

Metoda fără contact

Metoda fără contact este una dintre tehnicile tipice de aplicare în chirurgie: metoda fără contact în care radiația laser este transportată către câmpul de operare prin intermediul sistemelor de ghidare a fasciculului. Pentru aceasta se utilizează fie brațe articulate de oglindă (laser cu CO2 sau erbiu), fie fibre optice (Nd: YAG și lasere cu diode). Acestea din urmă permit o aplicare mai flexibilă și pot fi utilizate și endoscopic datorită diametrului mic al fibrelor (în intervalul 0,2-0,6 milimetri). Dispozitivele optice finale, cum ar fi focalizarea pieselor de mână, micromanipulatoarele (atunci când se utilizează microscopuri chirurgicale sau lămpi cu fantă oftalmică) sau cuplaje pentru endoscop (pentru endoscoape rigide) pot fi, de asemenea, conectate la capătul sistemului de ghidare a fasciculului.

Metoda de contact

Cu toate acestea, nu sunt necesare întotdeauna echipamente tehnice complexe. Cu metoda de contact, țesutul care urmează să fie resecat sau tăiat este pur și simplu adus în contact direct cu capătul de fibră al ghidajului de lumină. Se vorbește aici despre așa-numita tehnologie „fibră goală”, în care lumina laser transformată în căldură la vârful fibrei evaporă literalmente țesutul și părăsește o zonă de carbonizare omogenă ca o margine de tăiere bine definită. Ceea ce este important aici este înnegrirea capătului fibrei datorită reziduurilor de ardere aderente, carbonizații, a căror încălzire provoacă în cele din urmă efectul de tăiere. Prin tăierea vârfului de fibre cu un cuțit ceramic, puteți trece la metoda fără contact în orice moment, de ex. B. pentru coagulare superficială.

Tratament cu laser transcutanat și interstițial

Scopul unui tratament cu laser transcutanat, pe de altă parte, este de a genera efectul laser numai în adâncimile țesutului, protejând în același timp suprafața pielii de daune. Acest lucru poate fi realizat foarte ușor strălucind printr-un cub de gheață fără bule. Un efect secundar pozitiv este un efect de reducere a durerii datorat frigului din zona receptorilor de durere ai pielii.

Spre deosebire de aceasta, cu un tratament cu laser interstițial, ghidajul luminii este perforat direct în țesutul care trebuie tratat, astfel încât să se poată obține un efect local îngust în interiorul corpului. Cu leziuni relativ superficiale, de ex. B. anomalii vasculare mai mari cu sânge, așa-numita metodă de compresie obține un succes terapeutic mai bun. Țesutul este comprimat prin plasarea ferestrelor de sticlă sau a altor ajutoare în așa fel încât lichidele (sângele) să fie presate din zona de aplicare și adâncimea de acțiune să poată fi crescută semnificativ.

Tendințe actuale în cercetare

Fibre înnegrite, cuburi de gheață, bucăți de sticlă? Dacă chirurgia cu laser nu vi se pare suficient de inovatoare, aruncați o privire asupra tendințelor actuale de cercetare care pot apărea. A. să se ocupe de următoarele aplicații:

chirurgie transorală asistată de robot (TORS) în zona gâtului și a capului, care permite „intervenția chirurgicală după colț”
în neurochirurgie, tratamentul cu laser al tumorilor, operații stereotactice și chirurgie epilepsie
Combinarea chirurgiei cu laser cu proceduri optice de diagnostic pentru a putea recunoaște mai bine frontierele tumorale în timpul operației
terapie fotodinamică (PDT), parțial în combinație cu nanoparticule, în sensul unei terapii tumorale adaptate individual („terapie personalizată”)
PDT antimicrobian în câmpul dentar pentru a reduce colonizarea microbiană (de exemplu, pentru tratamentul parodontitei, în implantologie, pentru cariile și terapia endodontică, siguranța laserului

Acum problema securității rămâne. Dacă auzi cuvântul „radiație laser”, unele dintre sinapsele noastre sunt imediat alertate într-un grad ridicat. „Radiație” - nu este periculos?

De fapt, ca orice alt instrument chirurgical, laserul este un ajutor care trebuie învățat și practicat în siguranță. Cu toate acestea, dacă respectați câteva reguli de bază de siguranță, laserul nu este mai periculos decât un bisturiu.

Operatorii cu laser ar trebui să știe că funcționarea cu laser necesită numirea unui responsabil cu siguranța laserului. Cursurile de calificare corespunzătoare conferă expertiza necesară și ar trebui repetate în mod regulat. Ordonanța privind protecția angajaților împotriva pericolelor cauzate de radiațiile optice artificiale (OStrV) și regulile tehnice TROS „Radiația laser” derivate din aceasta sunt obligatorii. Pentru a evita supra-reglementarea, regulamentul de prevenire a accidentelor DGUV 11 „Radiații laser” (fost BGV B2), care era valabil până în prezent, a fost deja retras de unii dintre profesioniști. În caz de retragere completă - ceea ce este încă de așteptat în 2017 - operatorul nu mai este obligat să raporteze funcționarea dispozitivelor laser din clasele 3R, 3B sau 4 asociației de asigurări de răspundere civilă a angajatorilor și autorității responsabile cu siguranța muncii înainte de prima punere în funcțiune.

În ceea ce privește îmbunătățirea protecției pacienților, legea privind protecția împotriva radiațiilor neionizante atunci când este utilizată la om (NiSG) va reglementa funcționarea sistemelor care pot emite radiații neionizante. În domeniul medical, sistemele a căror intensitate a radiației depășește anumite valori legate de aplicație pot fi operate numai dacă o persoană autorizată a furnizat o indicație justificativă pentru acest lucru. Valorile limită corespunzătoare, precum și reglementările cu privire la întrebarea cu privire la ce cerințe urmează să fie puse în calificarea persoanei autorizate și o pregătire adecvată nu au fost încă stabilite. Un grup special de lucru „Radiații optice” al Comisiei pentru protecția împotriva radiațiilor este implicat în dezvoltarea acestora.

7 reguli de aur pentru utilizarea laserelor

1. Păstrați laserul în modul stand-by (... dacă nu există laser)
2. Păstrați distanța (... cine nu operează)
3. Purtați ochelari de protecție în zona laserului (... dar cele potrivite)
4. Laserul nu este un stick de indicare (... și angajații nu sunt o țintă)
5. Nu laserizați instrumentele într-un mod necontrolat (... evitați reflexiile)
6. Nu folosiți laser pe material inflamabil (... mai ales nu pe tuburile traheale)
7. Aflați mai multe! (Verificați-vă sistemul!)

(după prof. dr. H.-P. Berlien, director medical fondator al primului centru german de medicină laser și primul profesor german de medicină laser)

23/10/2017 | Sursa: Daniela skull (Laseraplikon GmbH)