Cum se identifică riscul de osteoporoză după o examinare medicală elvețiană de bypass gastric
rezumat
Bypassul gastric determină o reducere semnificativă a aportului de calciu și proteine și a deficitului de vitamina D cu hiperparatiroidism secundar și un risc crescut de osteoporoză. Prin urmare, este necesară monitorizarea aportului de proteine și a nivelurilor de vitamina D și hormon paratiroidian (PTH). O substituție trebuie instituită rapid în cazul unei deficiențe, cu scopul de a menține nivelul PTH
Introducere
Bypassul gastric (RYGB: bypassul gastric Roux-en-Y) este considerat a fi standardul de aur în chirurgia bariatrică. Este o operație mixtă: restrictivă, pungă proximală mică de 15-20 ml în volum și malabsorbtivă, scurtcircuit alimentar de 90-150 cm a intestinului subțire proximal. RYGB a arătat rezultate excelente asupra evoluției greutății pe termen mediu și lung, permițând conform studiilor recente o reducere a comorbidităților asociate cu obezitatea, cum ar fi diabetul, dislipidemia, hipertensiunea arterială și sindromul apneei de somn în peste 60% din pacienți. 1 Cu toate acestea, 98% dintre pacienții operați dezvoltă deficiențe multiple de micronutrienți și proteine. La nivel osos, această situație de malnutriție pare să accelereze pierderea osoasă, provocând astfel fragilitate osoasă cu risc crescut de fracturi. Prin urmare, este esențial, ca parte a urmăririi postoperatorii a acestor pacienți, să se includă o evaluare a sănătății osoase. Obiectivul acestui articol este de a analiza rolul biomarkerilor metabolismului osos și densitometriei în urmărirea după operația bariatrică și de a oferi sugestii pentru utilizarea lor în practica clinică.
Markeri biologici
Hormonul paratiroidian și vitamina D
Bypass-ul gastric determină o scădere a absorbției de calciu și vitamina D, care are loc fiziologic în duoden și jejun proximal (Figura 1). În plus față de ansamblul chirurgical, mulți factori pot influența transportul intestinal al calciului și biodisponibilitatea acestuia, cum ar fi pH-ul sucului gastric, conținutul dietei în fosfor, carbohidrați, proteine, fibre vegetale și grăsimi. La aceasta se adaugă o reducere a aportului de calciu, favorizată de intoleranța la lactoză, care se dezvoltă frecvent după operație. Această combinație de aport redus și reducere a absorbției este responsabilă, în aproape toate cazurile de pacienți operați, de hiperparatiroidism secundar, capabil să determine, în special pe termen lung, o creștere a remodelării osoase care poate duce la situații de osteopenie și osteoporoză. 2
Acest lucru explică deficiențele de vitamine mai frecvente după bypassul gastric, în special deficiențele de calciu și vitamina D.
Utilizarea neregulată a terapiei de substituție duce la variații considerabile ale PTH și ale vitaminei D. În plus, răspunsul PTH la concentrația de vitamina D arată o mare variabilitate între pacienți. In unele cazuri (LA), un nivel scăzut de vitamina D este suficient pentru a reduce PTH la aproximativ 50 ng/l, în timp ce alteori (B), este necesară creșterea concentrației de vitamina D mult mai mult.
Proteine, albumină și prealbumină
Menținerea unui aport adecvat de calciu și vitamina D este foarte importantă, dar nu este întotdeauna suficientă atingerea unui nivel de PTH 3,4 Aceste informații vor fi esențiale pentru a determina ce supliment alimentar să utilizați. Rezultatele preliminare ale unui studiu efectuat la CHUV au arătat o scădere a aportului de proteine cu 70% între perioada preoperatorie și primul an după operație.