Curent științific
Riscul subestimat de malnutriție
Pacienții clinicii subnutriți beneficiază considerabil de tratamentul nutrițional în plus față de tratarea bolii lor de bază: mortalitatea lor este atunci semnificativ mai mică. Malnutriția este o problemă comună în spitale, afectând mai mult de 30% din toți pacienții spitalului. Medicii elvețieni conduși de Filomena Gomes de la Facultatea de Medicină a Universității din Basel au examinat influența sprijinului nutrițional asupra cursului tratamentului internat. În acest scop, cercetătorii au supus 27 de studii cu 6803 pacienți la o meta-analiză.
Mortalitatea scade: În comparație cu pacienții din grupurile de control, cei care au primit terapie nutrițională suplimentară au avut o rată de mortalitate semnificativ mai mică. În medie, mortalitatea cu nutriție susținută a fost de 8,3% față de 11% fără sprijin, ceea ce a corespuns unei reduceri cu un sfert bun. Studii mai recente (din 2015) au arătat efectul și mai clar, mortalitatea fiind redusă cu aproximativ jumătate. Au fost luate în considerare toate formele de susținere nutrițională, de la sfaturi dietetice simple la alimente îmbogățite sau suplimentare până la introducerea unui tub de alimentare.
Readmisie redusă: aport energetic: Pacienții care au primit ajutor la dieta lor au trebuit, de asemenea, să fie internați mai rar la spital (14,7% față de 18,0%). De asemenea, au consumat mai multă energie, diferența medie fiind de 365 kcal pe zi. Aportul lor de proteine a fost, de asemenea, mai mare la 59 g, comparativ cu 48 g pe zi. La sfârșitul sejurului, acest lucru a fost exprimat printr-o creștere în greutate medie de 0,63 kg, în timp ce pacienții din grupurile de control au pierdut în medie 0,19 kg. Terapia nutrițională nu a avut efecte asupra ratei de infecție, a abilităților de zi cu zi și a duratei sejurului internat. (rb)
Gomes F și colab. Asocierea sprijinului nutrițional cu rezultatele clinice în rândul pacienților medicali internați care sunt subnutriți sau cu risc nutrițional. JAMA Netw Open 2019; 2: e1915138s
Laptele fără influență asupra riscului de fracturi ulterior
Potrivit unui studiu canadian, nici cantitatea, nici conținutul de grăsimi din lapte pe care copiii cu vârsta cuprinsă între un și trei ani îl consumă zilnic nu au impact asupra riscului de fracturi ulterior. Într-un studiu prospectiv de cohortă cu 2.466 de copii sănătoși din oraș, Riley Allison de la Universitatea din Toronto și colegii săi au analizat proprietățile protectoare ale laptelui pe oase. S-a căutat o legătură între consumul de lapte al copiilor cu vârste cuprinse între un și trei ani și riscul de fracturi între vârstele de trei și zece ani. A fost verificată și influența conținutului de grăsime.
Participanții au fost incluși în studiu între 2008 și 2016. 220 dintre ei nu au băut lapte de vacă, 636 au consumat mai puțin de două căni (250 ml fiecare) pe zi, 893 au avut două căni și 641 de copii au fost mai mult decât acesta. Conținutul mediu de grăsime al laptelui a fost de 2,4%. La sfârșitul perioadei de observație, 6,2% dintre părinți au raportat cel puțin o fractură osoasă la copiii lor. Cu toate acestea, nici analiza neajustată, nici cea ajustată nu au arătat vreo influență a cantității de lapte consumat (aRR 1,04) sau a conținutului de grăsime din lapte (aRR 1,05) asupra riscului de fractură. Pe lângă factorii socio-economici, au fost luați în considerare și IMC pentru copii, suplimentele de vitamine și consumul de băuturi cu zahăr. Potrivit lui Allison și colegilor săi, rezultatele studiului au susținut o serie de studii anterioare în care prevenirea fracturilor prin consum mai mare de lapte nu ar putea fi demonstrată. (cs)
Allison R și colab. Consumul de lapte de vacă și riscul de fractură în copilăria timpurie: un studiu prospectiv de cohortă. Revista Americană de Epidemiologie 2020 (189) 2, 146-155
Simptomele atacului de cord la bărbați și femei
Cât de mult diferă simptomele sindromului cornar la bărbați și femei? Diferențele sunt mai mici decât se aștepta, conform rezultatului unei meta-analize olandeze de 27 de studii din ultimii 20 de ani, cu date de la peste un milion de pacienți. Prin urmare, autorii susțin să nu mai vorbească de simptome „tipice” și „atipice”. În ciuda diferențelor, există o mulțime de suprapuneri ale simptomelor. Conform analizei, totuși, durerile în piept și transpirația sunt mai frecvente la bărbați, greață și dificultăți de respirație la femei.
American Heart Association 2020; 9: e014733. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014733
Poate fi folosit de mai multe ori
Dacă este utilizat corect, personalul medical ar putea folosi în siguranță măștile FFP-2 de mai multe ori fără a ignora standardele stricte de igienă, potrivit Universității Tehnice din Darmstadt. Acestea trebuie sterilizate în prealabil la 121 ° C timp de 20 de minute. Acesta este rezultatul analizelor efectuate de TU pentru spitalul Alice din Darmstadt. Recomandarea anterioară pentru dezinfectarea măștilor de protecție timp de 30 de minute cu căldură uscată la 70 ° C nu este de fapt suficientă.
Conform informațiilor de la Ärzte Zeitung
Copil gras - speranță de viață scăzută
Potrivit unui studiu de cohortă suedez, rata mortalității la adulții tineri care erau obezi în copilărie este de trei ori mai mare decât cea a populației generale. 7.049 persoane tratate pentru obezitate infantilă au fost comparate cu 34.310 persoane din populația generală. Au fost înregistrate 104 decese în 190752 persoane-ani. La momentul decesului, pacienții mediani aveau 22 de ani. Mortalitatea generală în grupul cu obezitate infantilă a fost de trei ori mai mare decât în grupul de comparație. În ambele grupuri, sinuciderile și auto-vătămarea au fost principala cauză de deces. În ceea ce privește cauzele de deces cauzate de boli, cei care erau obezi în copilărie au avut o rată de mortalitate de patru ori mai mare. Cel mai adesea au murit de cancer și infecții. (Sf)
Lindberg L și colab. PLoS Med 17 (3) e1003078,2020 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003078
Cum influențează durata conducerii rezultatele
Dacă un manager este responsabil pentru un număr mai mare de angajați, așa-numitul „interval de control” crește. Ca parte a unei revizuiri narative, Kleinknecht-Dolf și colabori au efectuat o căutare de literatură bazată pe criterii, pentru a determina o legătură între gama de conducere și rezultat. Include literatură care se referă la capacitatea de conducere a liderilor din spitalele de acută din Europa de Vest, Australia sau America de Nord. Scopul analizei a fost de a dezvolta o definiție a duratei de management în îngrijirea acută, luând în considerare factorii de influență relevanți, instrumentele de măsurare, rezultatele și valorile de referință. Au fost găsite cinci instrumente pentru a măsura gama de conducere în îngrijirea acută. Cel mai frecvent menționat este „Instrumentul indicatorilor de luare a deciziilor privind controlul clinic al spitalului Ottawa”.
Cea mai mare eficacitate ca obiectiv
Prezentarea rezultatelor vizează aplicabilitatea practică sau transferabilitatea cunoștințelor analitice. Diverse aspecte ale relației dintre durata conducerii și rezultatele importante pot fi găsite în literatura de specialitate. În acest fel, un interval larg de control (mulți angajați subordonați) ar putea fi legat de scăderea satisfacției și fluctuației angajaților. Perioade reduse de management („perioadă îngustă de control”, puțini angajați subordonați) corelate cu „abilitarea la locul de muncă” crescută. O definiție uniformă a unei perioade optime de teorie a controlului, care atinge cea mai mare eficiență de management, nu a putut fi găsită datorită numeroaselor variabile relevante. Conceptul relațional depinde de dinamica situațională a variabilelor. Cu toate acestea, există suficiente dovezi că o reducere a nivelurilor ierarhice duce la o perioadă mai largă de management și, astfel, are un impact asupra managerilor și angajaților.
Kleinknecht-Dolf M, Staudacher D, Spirig R. Durata controlului - un factor important în îngrijire. Nursing Science 9/10 (2019) 401-407
Cometariu: Organizațiile precum spitalele au nevoie de ierarhii pentru a-și canaliza și reduce complexitatea. Executivii își bazează rațiunea de a fi pe organizarea unor zone delimitate în cadrul organizației și stabilizarea instabilității omniprezente. În acest scop, nivelul de management mediu are nevoie de o atenție decisivă mai mare în dezbaterea despre ierarhii și structuri de management în cadrul îngrijirii acute. Pentru managementul modern în ceea ce privește participarea și cooperarea, nivelurile ierarhice trebuie să fie plate, dar nu ar trebui să dispară niciodată din organigramă. Cercetarea aduce o contribuție interesantă la evaluarea propriilor structuri de management și a eficacității acestora și la stabilirea unor criterii inteligibile pentru justificarea structurilor de management existente sau a celor care urmează să fie schimbate. Cu toate acestea, nenumărați factori de influență necesită testarea individuală a aplicabilității instrumentelor de măsurare și adaptarea constantă la variabilele de influență.
Nutriția clinică în medicina de terapie intensivă
Cursul bolii critice este împărțit în mai multe faze (faza acută precoce și târzie, faza post-acută) în care au loc diferite procese metabolice. În consecință, terapia nutrițională medicală ar trebui, de asemenea, să fie adaptată la toleranța metabolică a pacientului în faza corespunzătoare. Dacă este indicat, acest lucru trebuie început în termen de 24 de ore. Dacă nu este posibilă administrarea orală, se caută hrana enterală; în caz de contraindicații, se începe alimentația parenterală. Valorile țintă pentru nutriție în faza acută târzie pentru pacienții non-obezi sunt 24 kcal și 1,0 g proteine (sau 1,2 g aminoacizi) per kg de greutate corporală. Toleranța metabolică individuală este evaluată în primul rând pe baza gradului de rezistență la insulină și a concentrației serice de fosfat, iar terapia nutrițională medicală este adaptată în consecință. (sk)
N. Reckefuß (2020) Nutriție clinică în medicina de terapie intensivă. Scurtă prezentare a ghidului DGEM actualizat. Med Klin Intensivmed Notfmed. https://doi.org/10.1007/s00063-020-00690-3
Educația poate atenua suferința diabetului
În comparație cu persoanele sănătoase din punct de vedere metabolic, diabeticii au un risc de două ori mai mare de depresie. Acest lucru nu numai că reduce calitatea vieții, ci este asociat și cu creșterea mortalității. 29% dintre toți diabeticii de tip 1 au o stare de bine slabă și 9% au depresie, cu diabetul de tip 2 cifra este de 35% și, respectiv, 14%. În plus, există o proporție mare de diabetici de tip 1 (44%) și de tip 2 (25%) cu niveluri ridicate de stres legat de diabet, cunoscut și sub numele de suferință de diabet. Într-un sondaj longitudinal, acest lucru a regresat la o treime dintre cei afectați, iar povara a persistat în două treimi. Riscul de depresie crescută crește aici cu un factor de 2,6. În schimb, depresia crește riscul creșterii suferinței de 2,2 ori. Distresul se observă în primul rând negativ în controlul glicemic și aderență; la pacienții deprimați există în primul rând probleme cu comportamentul de auto-tratament, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și controlul glicemiei.
Consolidați-vă propriile resurse: „Cea mai eficientă măsură preventivă împotriva suferinței și depresiei este antrenamentul”, spune prof. Bernhard Kulzer de la Clinica de diabet din Bad Mergentheim. Deoarece acest lucru va reduce factorii de stres percepuți și va întări resursele. Instruirea îmbunătățește autogestionarea prin creșterea alfabetizării diabetului și îmbunătățirea abilităților de rezolvare a problemelor. Schimbul de idei cu alți pacienți și cu echipa de diabet poate ajuta, de asemenea, la trecerea prin procesele automate de gândire care mențin suferința.
Liniile directoare recomandă screening-ul diabeticilor pentru depistarea depresiei subclinice sau clinice în mod regulat, cel puțin o dată pe an și în timpul fazelor critice ale bolii. Stresul legat de diabet trebuie, de asemenea, înregistrat în mod regulat. (sti)
Covid-19 afectează activitățile de cercetare
Noul coronavirus a declanșat activități agitate în locații de cercetare din întreaga lume. Acest lucru ridică îndoieli cu privire la eficiența activităților de studiu paralel necoordonate. „Multe autorități de droguri din UE au probleme considerabile de a face față presiunii de timp în procesarea studiilor Covid-19”, scrie președintele grupului de lucru al comitetului de etică medicală din Germania, profesorul Joerg Hasford, într-o declarație personală. În unele țări din UE, aprobările pentru studii clinice sunt suspendate temporar. Revista Science a raportat pe 15 mai că sute de studii clinice fără legătură cu Covid-19 au fost deja întrerupte. Potrivit lui Hasford, aceasta este o „prioritate discutabilă”. "Chiar și în vremurile pandemiei Covid-19, fiecare pacient cu o altă boală care pune viața în pericol pentru care nu există un tratament bun are același drept la progresul medical ca și un pacient cu Covid-19."
Este necesară o mai bună coordonare: dimpotrivă, resursele de cercetare necesare urgent sunt irosite în prezent în febra studiului Covid-19. Aproximativ 120 de studii clinice de medicamente au fost raportate în întreaga UE - fără coordonare, spune Hasford. Un purtător de cuvânt al Oficiului Federal pentru Droguri și Dispozitive Medicale (BfArM), una dintre autoritățile germane de aprobare, a declarat pentru Ärzte Zeitung că „încă nu au fost aprobate studii” chiar și pe vremea Covid. Prima cerere pentru un studiu clinic pe remdesivir a fost procesată în 48 de ore. În plus, autoritatea federală superioară renunță în prezent la taxele obișnuite. Scopul este de a folosi orice oportunitate pentru cercetare. (af)