Curs cu ultrasunete. Prezentarea de organe a cursurilor de bază, avansate și finale în conformitate cu liniile directoare. de Christoph Frank Dietrich
1 Curs cu ultrasunete Prezentarea organelor a cursului de bază, avansat și final Conform liniilor directoare ale lui Christoph Frank Dietrich Cea de-a 5-a ediție complet revizuită și extinsă Curs cu ultrasunete Dietrich disponibil rapid și fără taxe poștale la beck-shop.de Procese de imagistică Deutscher Ärzte-Verlag Köln 2006 Verlag CH Beck pe Internet: ISBN Cuprins: Curs cu ultrasunete Dietrich
2 Ultrasunete Kap09.qxd: 55 pagina 219 Capitolul Rinichi J. Tuma, C.F. Structura cursului Dietrich Rinichiul face obiectul cursurilor de bază, avansate și finale. Conținutul acestei secțiuni include reprezentarea sonografică a rinichilor normali și criteriile sonografice ale celor mai importante descoperiri patologice. D Curs de bază: Topografie și sonoanatomie a rinichilor. Criterii sonografice pentru constatări normale. Tehnica investigației. Patologie sonografică generală. Anomalii ale rinichilor, localizare și formă. D Curs avansat: Diagnosticul bolilor parenchimului renal (diagnostic diferențial al rinichilor mari, rinichilor mai mici și rinichilor cu piramide medulare hiperecogene). Patologia sinusului renal (obstrucție a tractului urinar, cauze și diagnostic diferențial) precum și diagnosticul și diagnosticul diferențial al maselor chistice și solide simple. Cursul final: probleme ale rinichiului transplantat (respingere acută și cronică, diagnostic diferențial), modificări complexe focale și perirenale.
3 Ultrasunete Kap09.qxd: 55 rinichi lateral 1 2 Fig. 9.1: Rinichi drept pe lungime. L = ficat, Mp = mușchi psoas. Fig.9.2: Rinichiul transvers transvers. Gb = vezica biliară. 3 4 Fig. 9.3: Rinichiul stâng în lungime. Mi = splină, Mp = mușchi psoas. Fig.9.4: Rinichiul stâng transversal. Mp = mușchi psoas. 5 6 Fig. 9.5: Anatomie renală/renală transversală (pacientul în poziție înclinată, ghidarea transductorului de la dorsal). L = ficat, Mql = mușchiul quadratus lumborum, Mp = mușchiul psoas. Fig.9.6: Vase renale. Vci = vena cavă inferioară, Ao = aortă, Vrs = vena renală stângă.
4 Ultrasunete Kap09.qxd: 55 pagina 221 Planuri de tăiere standard Capitolul 9 Fig. 9.7: Reprezentarea schematică a pozițiilor traductorului (SCP) pentru planurile de tăiere standard corespunzătoare 1 6 (ghidarea traductorului 5 din partea dorsală, pacientul în poziție predispusă). Planurile de tăiere ale majorității următoarelor imagini cu ultrasunete pot fi ușor de înțeles prin poziția traductorului introdusă la sfârșitul legendei.
5 Ecografie Kap09.qxd: 55 pagini Topografie renală Rinichii sunt căutați în apropierea ficatului și splinei, a mușchiului psoas și a vaselor mari abdominale. Observarea poziției axiale a unui rinichi normal este importantă pentru măsurarea corectă a dimensiunii rinichiului și pentru recunoașterea anomaliilor de poziție (vezi Fig. 9.9). Agenezia renală este prezentată într-o secțiune comparabilă în Figura 9.10. Abaterea polilor renali inferiori lateral Poziția axială a hilului renal medial înainte în secțiune transversală Creșterea polului renal inferior anterior în secțiunea sagitală Fig. 9.8: Poziția axială și vecinii topografici ai rinichilor. Fig.9.9: Rinichi normal. Flanc tipic tăiat în dreapta. Rinichiul se află pe mușchiul psoas, ficatul este anterior. În secțiunea transversală, rinichii sunt situați lateral față de coloana vertebrală, iar hili sunt direcționați ventromedial [SKP 1]. Fig. 9.10: Agenezie renală. Flanc tipic tăiat în dreapta. Rinichiul transhepatic (imaginea ficatului gras) nu poate fi găsit pe mușchiul psoas (BG), iar rinichiul contralateral este hipertrofiat (15 cm, nu este prezentat aici) [SKP 1].
11 Ultrasunete Kap09.qxd: anomalie de rotație a rinichiului de 55 de pagini. Pseudotumor datorat rotației ventale și proporției disproporționate din segmentul de relict fuziune medială Constricție fibroasă datorată fuziunii secțiunilor craniene și medii (fără cicatrice de infarct) .Pelvisul renal dublu. Puntea parenchimatoasă într-un sinus perturbat Coloana hiperplastică Bertini (conuri parenchimatoase). Îngustarea sinusului datorită fuziunii părților parenchimului. Există un rinichi foarte lung și îngust, cu un contur întrerupt și un dublu sinus. Fig. 9.15: Anomalii ale sistemului renal. Fig. 9.16: Rinichi sigmoid cu sonomorfologie normală a jumătății craniene și cu un hilus direcționat ventral al rinichiului malrotat (săgeată) [SKP 3].
12 Ultrasunete Kap09.qxd: 55 pagina 229 Patologie sonografică specială Capitolul Fig. 9.17a, b: Rinichi cu potcoavă (HUF) cu punte parenchimatoasă anterioară a aortei, a b sonografie convențională cu imagini B (a) [SKP 6] și sonografie duplex color (b). VCI: V. cava inferior [SKP 6]. Fig.9.18: Limfom. Limfom retroperitoneal în fața și în lateralul aortei, simulând un rinichi cu potcoavă [SKP 6]. Fig. 9.19: Castravetele este presacral și umple aproape întreg pelvisul. În plus, există calici mărite în megacalicoză [SKP 6].