Cursul descoperirii demenței Rezultatele cercetării Dialog and Transfer Center Dementia (DZD)

În noua serie „Raportul persoanelor afectate: cursul demenței”, Marcus Klug arată, pe baza a trei studii de caz extraordinare, cum pot fi „citite” poveștile de sănătate ale persoanelor cu demență. Ca un conglomerat de condiții extrem de subiective și modele verificabile științific.

Înainte de a aborda mai intens trei istorii de cazuri în următoarele câteva articole din această nouă serie, acest articol de ansamblu abordează mai întâi întrebarea care sunt descoperirile științifice importante pentru cursul demenței. La fel există anumite modele care apar din nou și din nou într-o formă de demență precum Alzheimer, care se referă la tabloul clinic, la declinul cognitiv, la evoluția timpului și la anumite comportamente.?

Ideea este de a aplica cunoștințele științifice acumulate din acest articol de ansamblu la poveștile care urmează în această nouă serie. Povestea lui Katja Hört și a bunicii ei cu demență ar trebui menționată aici. Și apoi există recenzii și mai detaliate ale celor două cărți „Când părinții devin copii și totuși părinții rămân” de Edda Klessmann și romanul grafic „Marea mizerie” de Sarah Leavitt.

Fericire comună: bucuria dansului cu și fără demență

În toate cele trei exemple, pe baza acestui articol de ansamblu, ne vom întreba în mod repetat ce despre aceste povești poate fi descris ca subiectiv și plin de evenimente și ce, pe de altă parte, vorbește pentru modele generale în cursul bolii.

În esență, este vorba și de momente de fericire și speranță. Un exemplu în acest sens este romanul grafic „Marea mizerie”, în care Sarah Leavitt descrie acele momente din viața împreună cu mama ei de demență care nu pot fi integrate în nicio grilă științifică, cum ar fi când fiica, soțul ei și mama lor ascultă muzica a dansului lui Manu Chao.

Alzheimer și alte forme de demență

Termenul generic „demență” înseamnă astăzi aproximativ 50 de boli, „demența” fiind asociată cu o persoană care este „în afara minții” din cele mai vechi timpuri.

Cele mai cunoscute forme:

În toate aceste forme de demență, pot fi caracterizate trei domenii principale, care se suprapun parțial: În primul rând, vorbim în principal despre degradarea memoriei (de exemplu în boala Alzheimer). Al doilea punct este despre schimbările de personalitate și comportament (de exemplu în demența frontotemporală). Și în ceea ce privește al treilea punct, vorbim despre tulburări de mișcare și zvâcniri musculare care sunt legate de modificările nervoase (de exemplu, în boala Parkinson sau boala Creutzfeldt-Jakob).

Diagnosticul

Luați, de exemplu, diagnosticul celei mai frecvente forme de demență: Alzheimer. Până în prezent, nu există un test fiabil sută la sută pentru diagnosticarea Alzheimerului. Un diagnostic de 100% este posibil numai după moarte folosind probe de țesut. Pentru a se asigura că alte boli sunt excluse, medicul sau neurologul trebuie să procedeze cu un diagnostic diferențial. În plus, se poate citi adesea că tulburările cognitive, cum ar fi o formă mai pronunțată de uitare, ar trebui să fie prezente cel puțin o perioadă de șase luni.

Nivelul de educație joacă, de asemenea, un rol în diagnostic. Unele studii științifice ajung la concluzia că un nivel mai ridicat de educație duce la rezultate mai bune ale testelor și, prin urmare, reduce probabilitatea unui diagnostic de demență.

Procesul de diagnostic diferențial este astfel încât sunt excluse bolile care au simptome similare. În comparație cu Alzheimer, de exemplu, ar trebui menționate simptome precum Parkinson, scleroza multiplă și boli mentale precum depresia. În documentul sonor menționat mai sus, această procedură diferențială de diagnostic și problemele care pot apărea au fost descrise mai detaliat folosind un istoric de caz interesant: „Pe urmele Alzheimerului cu flerul lui Sherlock Holmes”.

Un diagnostic aprofundat include următoarele:

istoricul medical complet și examinarea fizică a pacientului
Analize de sânge și urină de laborator pentru a exclude infecțiile și alte boli
Teste pentru depistarea precoce a demenței (de ex. Mini Mental Status Test (MMST), DemTect, test pentru depistarea precoce a demenței cu depresii diferențiate (TFDD) și așa mai departe).

Aceste teste pot fi folosite pentru a face un diagnostic suspect, dar pacienții ar trebui, de asemenea, să fie îndrumați la un neurolog pentru confirmarea diagnosticului și a diagnosticului diferențial. Apoi pot fi efectuate alte teste neuropsihologice speciale (de exemplu, CERAD, ADAS-cog sau SIDAM) și poate fi organizat un examen neurologic detaliat, cum ar fi:

o electroencefalogramă (EEG)
o tomogramă computerizată (CT)
o tomogramă prin rezonanță magnetică (RMN)
sau tomografie cu emisie de pozitroni (PET) sau tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT)

Apoi, există factori de risc ereditari care pot promova în mod semnificativ apariția demenței de tip Alzheimer. Aceasta include gena ApoE4 și alte gene asociate, așa cum au fost examinate și evaluate într-un studiu de asociere la nivelul genomului a datelor genetice de la aproape 60.000 de persoane.

Istoria

Există trei etape diferite în cursul demenței Alzheimer. Speranța medie de viață statistică de la diagnostic până la deces este de aproximativ 7 ani (în unele cazuri poate fi citit și de la 8 la 9 ani). Nu mori de demență în sine, ci de consecințe. Un exemplu ar fi moartea cauzată de pneumonie în stadiul târziu, deoarece sistemul imunitar scade, printre altele, din cauza faptului că este alăturat la pat și lipsa compensării mișcării.

Simptome în cursul bolii Alzheimer

Etapa 1

Tulburări de memorie, în special pentru stocarea de informații noi
pierderea incipientă a orientării
scăderea treptată a performanței cognitive (de asemenea, capacitatea de concentrare)
de multe ori expresii goale, goale
Scăderea nivelului de activitate sau neliniște fără scop
Uneori stări depresive sau comportament irascibil, iritabil (mai ales atunci când sunt copleșiți)

Etapa a 2-a

tulburări progresive de memorie și orientare
limitarea crescândă a judecății și a gândirii
Dificultate în găsirea cuvintelor, capacitate redusă de a vorbi
scăderea capacității de a efectua activități complexe
Stilul de viață independent nu mai este posibil
adesea legând prietenia și manevrabilitatea, uneori iluzii trecătoare (halucinații)

Etapa a 3-a

Performanța cognitivă a fost abolită în mare măsură
de multe ori redusă foarte mult expresia feței, emoțiile nu mai pot fi „citite” pe față
apariție frecventă de tulburări neurologice, cum ar fi incontinența urinară și fecală, tulburări de mers, imobilitate completă și reținere la pat

Modele de comportament

În conformitate cu teoria trăsăturilor personalității, nu sunt de așteptat schimbări grave în structura personalității la bătrânețe, cu excepția experiențelor extreme sau deosebit de formative (de exemplu, boală, șomaj).

Cu toate acestea, aceste schimbări trebuie distinse de acele evoluții ale personalității care sunt legate de evoluția unei forme specifice de demență, cum ar fi Alzheimer și care poate fi urmărită până la tulburări neurologice.

Rezultatele cercetărilor din cercetările psihiatrice psihiatrice geriatrice indică faptul că modificările structurii personalității apar în cursul demenței Alzheimer, adică faptul că demența afectează diferite dimensiuni ale personalității. Se înregistrează o creștere a nevrotismului și o scădere a extraversiunii, conștiinciozității, deschiderii spre experiență și toleranță (așa-numitele „Cinci Mari”).

Aceste rezultate, precum și definiția demenței Alzheimer conform clasificării internaționale a OMS (ICD-10), în care deteriorarea controlului emoțional și tulburările comportamentului social și ale motivației sunt denumite modificări de caracter sau probleme comportamentale, sugerează că că, în contextul unei forme de demență, cum ar fi Alzheimer (în funcție de etapă), există o schimbare de personalitate care este puternic influențată de boală.

Există, de asemenea, alte așa-numite „comportamente provocatoare” care sunt menționate din nou și din nou în legătură cu demența: Acestea includ tulburări de conducere, neîncredere și agresivitate, frică și depresie, tulburări ale ritmului somn-veghe, iluzii, halucinații și minciuni, precum și tulburări de comportament sexual.

Amână declinul mental de ani de zile

Când vine vorba de măsura în care deteriorarea mentală a demenței, cum ar fi Alzheimer, poate fi întârziată cu ani de zile, există numeroase rezultate care diferă foarte mult între ele în știință.

Cu toate acestea, aș dori să subliniez o observație și un studiu remarcabil asupra acestei chestiuni.

Psihogerontologul Prof. Dr. Wolf D. Oswald presupune, de exemplu, că simptomele bolii Alzheimer pot fi menținute stabile pe parcursul unui an dacă sunt recunoscute timpuriu și acționează. Acest lucru este foarte important, spune Oswald, deoarece persoanele care sunt deprimate tind să se plângă adesea de situația lor, în timp ce pacienții cu demență tind să-și ascundă eșecurile.

„Nu putem vindeca Alzheimer, dar putem întârzia progresia bolii prin terapii cognitive și psihomotorii adecvate”, explică Oswald. Observația sa: Dacă pacienții cu Alzheimer antrenează percepția, coordonarea și echilibrul în stadii incipiente, simptomele pot fi menținute stabile cel puțin o perioadă de timp. Pe de altă parte, la persoanele de control fără unități de exercițiu adecvate, abilitățile cognitive s-au deteriorat și mai mult.

În plus față de această constatare, aș dori să mă refer la un studiu din Finlanda. Studiul FINGER (Finnish Geriatric Intervention Study) este primul studiu de intervenție la scară largă din 2015 care adoptă o abordare multidimensională pentru prevenirea afectării cognitive la vârstnici. Studiul scandinav a participat la 1.260 de subiecți cu vârste cuprinse între 60 și 77 de ani, care au prezentat deja semne ale apariției demenței. Funcțiile cognitive au fost examinate la începutul studiului și după douăsprezece și 24 de luni cu o baterie de test neuropsihologic detaliată.

Rezultatul acestui studiu: Se poate presupune că o dietă echilibrată la bătrânețe, o pregătire fizică și cognitivă regulată înainte și la scurt timp după diagnosticarea demenței contribuie decisiv la întârzierea declinului mental de ani de zile.

Linkuri și surse suplimentare

Klessmann, Edda (2012): Când părinții devin copii și totuși părinții rămân. Mesajul dublu al demenței senile. Berna: Verlag Hans Huber.
Leavitt, Sarah (2013): The Big Mess. Alzheimer, mama și cu mine. Weinheim/Basel: Beltz Verlag.
Journal of Gerontology and Geriatrics (2000): „Despre importanța trăsăturilor de personalitate în demența Alzheimer”, Link: Descarcă Springer
Reinberger, Stefanie (2013): „Boala Alzheimer: Schleichend zum Vergessen”, Link: https://www.dasgehirn.info/entdeck/morbus-alzheimer/schleichend-zum-vergessen-9048/?gclid=CJTrjNf1m9MCFABUFG
Cercetare Alzheimer (2011): „Noi gene de risc pentru Alzheimer descoperite”, Link: https://www.alzheimer-forschung.de/alzheimer-krankheit/aktuelles.htm?showid=3325
Link către studiul FINGER din 2015: http://bit.ly/2njW5SU
A se vedea, de asemenea: „Finger Research Project”, Link: https://www.thl.fi/fi/web/thlfi-en/research-and-expertwork/projects-and-programmes/finger-research-project
„Cercetarea demenței: degradarea mentală poate fi încetinită”: O contribuție la studiul FINGER în limba germană, sursă: „ÄrzteZeitung” (2015), Link: http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/demenz/?sid=881370
„Combinarea exercițiului, alimentația sănătoasă și demența pot opri demența”, sursă: „Scimondo. Lucruri fascinante din lumea științei ”(2015), Link: http://scimondo.de/4552/kombination-aus-sport-gesunder-ernaehrung-und-gehirntraining-kann-demenz-aufhalten/

Surse pentru fotografii: