D; dezvoltare și sănătate; Vaccinarea împotriva rabiei

Vaccinarea împotriva rabiei, dezvoltată după inocularea vaccinului de către Jenner, este opera lui Pasteur.
Tratamentul antirabic administrat după expunere profită de incubația îndelungată a bolii pentru a imuniza pacientul împotriva virusului care a fost inoculat.

I. Patogen

Virusul rabiei aparține genului lyssavirus din familia rabdovirusului. Există 7 serotipuri, tipelul este agentul patogen al rabiei.
Virusul inoculat este transportat de nervii periferici la sistemul nervos central unde se replică. Apoi se răspândește prin sistemul nervos în toate țesuturile, inclusiv glandele salivare. Prezent în tot corpul de la începutul fazei clinice, virusul nu induce un răspuns imun detectabil, de unde și importanța tratamentului post-expunere a oricărui caz suspect.

II. Epidemiologie

Rabia este o zoonoză virală al cărei rezervor natural este alcătuit în principal din carnivore și lilieci. Lăsată netratată, boala este fatală de îndată ce apar semnele clinice. Câinii sunt responsabili de 99% din decesele de rabie. Peste 3,3 miliarde de oameni trăiesc în zone endemice de rabie, 35.000 de decese anuale se datorează acestei boli (OMS 2007), în principal în Asia și Africa. Copilul este deosebit de expus. În fiecare an, mai mult de 10 milioane de persoane sunt tratate după expunere (în special în Asia).

sănătate

III. Transmiterea bolii

Boala este transmisă oamenilor de către un animal, atunci când acesta din urmă se află în faza de excreție salivară (mușcături, zgârieturi, lins pe o piele excoriată sau pe o membrană mucoasă).

IV. Clinic

Incubația este lungă, de obicei de la 1 la 3 luni, dar în unele cazuri poate dura până la 6 ani. Este complet silențios (faza de migrare a virusului în sistemul nervos periferic).
Este urmată de o scurtă fază prodromală (evoluția este deja inevitabilă) marcată de parestezii și prurit în regiunea de penetrare a virusului.
Apoi apare faza encefal-mielită cu două posibile evoluții:

  • furie furioasă: neliniște, hidrofobie și/sau aerofobie, progres rapid la comă și moarte;
  • rabia paralitică sau mută: paralizie ascendentă, sugestivă a sindromului Guillain-Barré, progresia către moarte este mai lentă.

Odată ce simptomele sunt declarate, evoluția este întotdeauna fatală, de unde și importanța începerii unui tratament post-expunere la contactul cu un animal presupus rabid.

V. Prevenirea rabiei

Prevenirea se bazează pe o intervenție pe mai multe niveluri care trebuie implementată în toate zonele infestate:

  • lupta împotriva rezervoarelor de animale, în special împotriva rabiei pe „străzile” din Africa, cauzată de câinii vagabonzi care mușcă cel mai adesea copiii;
  • profilaxia post-expunere pentru subiecții potențial expuși;
  • vaccinarea înainte de expunerea persoanelor cu risc frecvent.

1. Vaccinurile antirabice recomandate de OMS

Aceste vaccinuri de referință constau din viruși inactivați după multiplicare pe culturi celulare (linia continuă Vero sau fibroblaste ale embrionilor de pui). Acestea induc un răspuns rapid la anticorpii neutralizanți. Acestea sunt administrate pe cale IM sau ID conform protocoalelor OMS (a se vedea tabelul 1).

a) Programele de vaccinare după expunere (a se vedea tabelul de mai jos)

b) Metode de injectare (a se vedea tabelul 1)

Aceste vaccinuri pot fi injectate pe calea IM convențională în 5 doze (dieta Essen) pe D0, D3, D7, D14 și D28, sau de 3 ori cu 2 doze la D0 (una pe fiecare parte), o doză pe D7 și D21 (Regim Zagreb).