De ce și cum să ne renovăm sistemul de sănătate Frédéric Bizard
Schimbările demografice, economice, de sănătate și sociale din ultimii douăzeci de ani ne obligă să ne regândim modelul social, pus în aplicare după cel de-al doilea război mondial, pentru al adapta la noile provocări. În contextul actual al crizei financiare și al recesiunii economice europene, sustenabilitatea modelului nostru social devine o întrebare urgentă care ar trebui să constituie o prioritate politică. Economia europeană ne lasă mai puțin timp pentru a finaliza această renovare. Sistemul nostru de sănătate nu face excepție de la această nevoie de transformare și adaptare la lumea modernă.
Un sistem de sănătate fără suflare
Sistemul nostru de sănătate se află la sfârșitul frânghiei sale, iar declinul său generează o presiune negativă asupra principalilor jucători, profesioniști din domeniul sănătății și utilizatori. Informarea și convingerea oamenilor despre această realitate este un pas esențial în generarea unei mișcări la scară largă. Acest declin este reversibil, cu condiția să se ofere răspunsuri adecvate. Sistemul nostru de sănătate generează inegalități sociale care au ca rezultat excluderea celor mai defavorizați, renunțarea la asistența medicală pentru milioane de concetățeni și o diferență indecentă în starea de sănătate în funcție de originea socio-profesională. Criza va săraci inevitabil și va slăbi o parte a populației, iar aceste inegalități în materie de sănătate vor fi cu atât mai evidente și dramatice după această criză. divizarea sănătății, deja vădită în țara noastră, va deveni în următorii ani o uriașă povară socială, economică și morală dacă nu reacționăm.
Sistemul nostru de îngrijire a sănătății s-a dezvoltat și a prosperat pe o bază compatibilă cu lumea de ieri, dar nu în ton cu lumea de astăzi și cu atât mai puțin cu cea de mâine. Acesta este cazul atât în ceea ce privește sanitar, odată cu explozia bolilor cronice, caracteristică civilizației noastre în timp ce secolul al XX-lea a fost dominat de boli acute, doar în ceea ce privește financiar, unde prosperitatea economică a glorioasei treizeci de ani cu ocuparea deplină a permis finanțare masivă prin contribuții sociale la salarii. Și, de asemenea, în avion organizatoric cu un centru-spitalism excesiv de îngrijire și o organizare verticală a sistemului care nu sunt potrivite pentru noile provocări.
Sănătatea suferă de viziunea corporatistă a jucătorilor săi, de organizarea sa compartimentată și de lipsa funcționării democratice. Dacă nivelul de sănătate al unei populații depinde de calitatea sistemului său de sănătate, acesta depinde și mai mult de factorii economici, sociali și comportamentali. Toate reformele majore în domeniul sănătății din ultimele decenii s-au concentrat asupra sistemului de îngrijire a sănătății sau chiar asupra unora dintre componentele sale, cum ar fi spitalul sau pe o patologie precum cancerul. Acest lucru a condus la o deconectare a acțiunilor de sănătate de alte programe desfășurate, în special în educația națională, mediu, agricultură și politica urbană. Prin urmare, este o întrebare a abordării noastre față de această politică, care este necesară mult mai mult decât o reformă a acestui sau acelui domeniu.
Am ajuns la sfârșitul specializării securității sociale pe riscuri mari pentru sănătate și sănătății complementare pe riscuri mici, la sfârșitul logicii deducerilor din salarii prin taxe sociale și, cu siguranță, la sfârșitul logicii dreptului la sănătate fără îndatoriri asociate. Criza actuală este doar un accelerator previzibil și inevitabil al schimbărilor pe care alte țări precum Germania l-au anticipat. Plătim foarte mult pentru această întârziere în termeni economici, cu un deficit abisal în securitatea noastră socială și o competitivitate puternic degradată în zona euro.
În ceea ce privește sănătatea, sistemul nostru de sănătate este mai puțin eficient decât mulți dintre vecinii noștri europeni. Speranța de viață fără dizabilități scade în țara noastră. A trecut de la 64,6 ani la 63,5 ani din 2008 până în 2010 pentru femei (poziția a 12-a în UE 27) și de la 62,7 ani la 61,9 ani pentru bărbați (poziția a 14-a în UE 27). Obezitatea a crescut cu aproape 100% în 12 ani; am trecut de la 3,5 milioane în 1997 la 6,5 milioane de obezi în 2009 (studiu Obepi), 20 de milioane de francezi sunt acum supraponderali sau obezi, adică 47% din populația adultă. 33% din populația franceză, adică peste 15 milioane de francezi fum cu o creștere în ultimii ani a fumătorilor în rândul adolescenților și femeilor. Franța se află în spatele pachetului de țări europene în ceea ce privește mortalitate prematură (105.000 de decese în fiecare an înainte de 65 de ani) și mortalitate evitabilă (35.000 de decese care pot fi prevenite cu o prevenire mai bună).
Știind că cheltuielile noastre pentru sănătate sunt cele mai mari din lume - 234 miliarde EUR în 2010 sau 12,1% din PIB (pentru o medie de 9,1% în OCDE) - după Statele Unite, sistemul nostru este prost plasat în raport cu rentabilitatea.
Un model social slăbit de deficite
În ultimii 30 de ani, asigurările de sănătate nu au fost niciodată echilibrate nici măcar în ani de creștere economică puternică. În ultimii 10 ani, a acumulat un deficit de 86 miliarde EUR în Franța, în timp ce asigurările de sănătate germane au acumulat un surplus de 19 miliarde EUR. În ciuda unui ONDAM care a fost respectat în 2010 și 2011, deficitele pentru acești doi ani au fost respectiv 11,6 și 8,6 miliarde EUR. Pentru 2012, ar trebui să fie de 6 miliarde EUR (14 miliarde pentru asigurările sociale). Aceste deficite se umflă Datoria socială franceză (CADES) care a reprezentat peste 140 miliarde EUR în 2010 și care obligă Franța să crească datorii pe piețele financiare, ceea ce pune o problemă financiară prin slăbirea situației financiare și o problemă morală prin finanțarea cheltuielilor noastre de sănătate de către generațiile viitoare. Securitatea noastră socială, inclusiv ramura asigurărilor de sănătate, este subfinanțată structural cu aproximativ zece miliarde de euro, iar finanțarea sa se bazează prea mult pe salarizare, care este sensibilă la situația economică și care reprezintă o bază de finanțare excesiv de îngustă.
Finanțarea cheltuielilor noastre de sănătate se bazează pe două baze, două niveluri de punere în comun: un prim nivel, public, compus din asigurare de sanatate care funcționează pe credit de mai mulți ani; și un al doilea nivel, privat (mutuale, asigurători, instituții de prevedere), care nu poate opera cu credit. Actuala criză financiară internațională, care implică o îndatorare publică esențială, va intensifica transferurile financiare din sectorul public către sectorul privat observate timp de zece ani pentru finanțarea riscurilor mici. Aceste transferuri au stârnit multe critici, deoarece sunt aproape însoțite în mod sistematic de o creștere a contribuțiilor complementare și reprezintă astfel un obstacol financiar în calea plății anumitor îngrijiri. Dacă considerăm că cheltuielile pentru sănătate vor continua să crească cu 1 până la 2 puncte mai repede decât bogăția națională în următorii ani, ne confruntăm cu trei scenarii posibile:
Opțiunea 1: Menținerea ponderii securității sociale la nivelul actual (75,5% din finanțarea totală), ceea ce va duce la o specializare sporită a sectorului privat pentru riscuri mici și a securității sociale pentru riscuri mari. Acesta este scenariul laissez faire și al medicamentului pe două niveluri pentru îngrijirea de rutină astăzi, cu riscul extinderii la îngrijirea majoră.