De la Clinica de Dermatologie, Venereologie și Alergologie de la Facultatea de Medicină Charité
De la Clinica de Dermatologie, Venereologie și Alergologie a Facultății de Medicină Charité Universitätsmedizin Berlin DISSERTARE Examinarea intoleranței la histamină la pacienții cu urticarie spontană cronică pentru obținerea diplomei academice Doctor medicinae (Dr. med.) Prezentat la Facultatea de Medicină Charité Universitätsmedizin Berlin de Annika Swantje Janina Melde, MA din Berlin
Recenzent: Prof. Dr. Mason Prof. Dr. Brockow Prof. Dr. Jakob Data doctoratului: 25.10.2013 2
Cuprins Lista abrevierilor. 6 1. Introducere. 7 1.1. Intoleranță la mâncare. 7 1.2. Intoleranță la histamină. 8 1.2.1. Definiție și patomecanism. 8 1.2.2. Criterii de diagnostic. 9 1.2.3. Frecvență. 11 1.2.4. Procedură de diagnostic și terapie. 11 1.3. Histamina. 12 1.4. Urticaria. 14 1.4.1. Definiția, clinica și clasificarea urticariei. 14 1.4.2. Patomecanismul Urticariei. 16 1.4.3. Intoleranță alimentară și urticarie. 17 1.4.4. Identificarea intoleranței alimentare ca fiind cauza CSU. 18 2. Dezvoltarea întrebării. 20 3. Material și metode. 21 3.1. Rabdator. 21 3.1.1. Colectiv de anchetă. 21 3.1.2. Date demografice. 21 3.2. Design de studiu. 22 3.2.1. Studiu. 22 3.2.2. Dietă. 22 3.2.3 Provocarea histaminei. 24 3.3. Instrumente de anchetă. 25 3.3.1. Chestionar. 25 3.3.2. Jurnal clinic. 26 3.3.3. Scorul de activitate al urticariei (UAS). 26 3.4. Evaluarea statistică. 27 3
4.8. Autoevaluarea și schimbarea UAS. 45 4.8.1. Procentul pacienților cu o îmbunătățire sau deteriorare a UAS pe o dietă cu histamină scăzută este aproximativ același între pacienții cu intoleranță anamnestică și pacienții toleranți. 46 4.8.2. Indiferent de amploarea reală a modificării UAS pe o dietă cu conținut scăzut de histamină, o treime din toți pacienții cu CSU au văzut o legătură între CSU și histamină. 49 5. Discuție. 51 6. Rezumat. 63 7. Bibliografie. 64 8. Anexă. 70 Anexa 1: Test de provocare a histaminei (DBPC). 70 Anexa 2: Extras din jurnalul urticariei. 71 9. Mulțumiri. 72 10. CV. 73 11. Declarație. 73 5
Lista abrevierilor csu DAO DBPC DHC HDC HistNM HMT IgE Q UAS urticarie cronică spontană diamină oxidază dublu-orb și controlat placebo dublu-orb și controlat placebo Provocare histaminică digestivă L-histidină decarboxilază Alimente bogate în histamină Histamină-N-metiltransferază imunoglobulină E ) Scorul de activitate al urticariei 6
Provocarea histaminei. Colectivele de pacienți s-au format pe baza acestor criterii. Inițial, fiecare dintre aceste criterii a fost considerat separat. A fost inclus fiecare pacient care avea valori valide pentru criteriul respectiv. Acest lucru duce la diferite populații ale variabilelor individuale, care au fost înregistrate la începutul fiecărei evaluări. În cadrul grupurilor formate, pacienții au fost clasificați în continuare în funcție de diferite criterii, care sunt explicate în detaliu pentru grupurile individuale de pacienți. În cursul următor, au fost examinate intersecțiile dintre variabile. În acest scop, s-au format noi populații, formate din toți pacienții CSU din originalul 241, care au prezentat valori valide atunci când au luat în considerare toate variabilele încrucișate. Numărul pacienților care au format noua populație a fost notat separat la începutul fiecărei analize. 28
4. Rezultate 4.1. Răspunsul la alimentele bogate în histamină 4.1.1. O treime din toți pacienții cu CSU au raportat că au furat după ce au consumat alimente bogate în histamină. În primul rând, s-a investigat câți dintre cei 241 de pacienți cu CSU au raportat în chestionar (vezi 3.3.1.) Că au reacționat la alimentele bogate în histamină cu wheals/umflături. Dintre cei 241 de pacienți cu CSU, 218 ar putea fi incluși, la 23 de pacienți lipsind un răspuns la această întrebare în chestionar. În chestionar, 30,3% (66 de pacienți) au declarat că au reacționat cu boabe la cel puțin un aliment bogat în histamină; În schimb, 69,7% (153 de pacienți) au negat că ar fi observat vreodată furaje ca reacție la un aliment bogat în histamină. Acest lucru este ilustrat în Figura 2. 30,3% 69,7% Figura 2: Reacție urticarială (făină, înregistrată anamnestic) la un aliment bogat în histamină - reprezentare în procente. Verde: da, albastru: nu; n = 218 29
4.1.2. Jumătate din toți pacienții cu CSU cu intoleranță anamnestică reacționează doar la un aliment bogat în histamină. S-ar putea include 218 pacienți CSU, dintre aceștia 14,2% (31 pacienți) au reacționat la un aliment bogat în histamină, 6,9% (15 pacienți) la două alimente bogate în histamină, 4,1% (9 pacienți) au reacționat la trei alimente bogate în histamină 4,1% (9 pacienți) au reacționat, de asemenea, la patru alimente bogate în histamină, 0,5% (1 pacient) au reacționat la cinci și, de asemenea, 0,5% (1 pacient) la șase alimente bogate în histamină cu wheals. Niciun pacient nu a raportat că a reacționat la mai mult de șase alimente diferite cu reacții urticariale. 69,7 pacienți (procente) 60 40 20 14,2 0 6,9 4,1 4,1 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 Numărul de alimente bogate în histamină care au reacționat urticarial Figura 3: Numărul de alimente bogate în histamină Alimente la care pacienții (pe baza istoricului medical) au prezentat reacții urticariale (sâmburi); n = 218 30