De la Clinica și policlinica ortopedică a Universității Ludwig Maximilians din München

De la Clinica și policlinica ortopedică a Universității Ludwig Maximilians din München Director: Prof. Dr. med. Dipl.-Ing. Volkmar Jansson Luna are impact asupra chirurgului? Un studiu bazat pe chirurgia de înlocuire a șoldului Disertație pentru obținerea titlului de doctor în medicină la facultatea de medicină a Universității Ludwig Maximilians din München prezentată de Alexander Angermann de la München 2011

Cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din München Raportor: Prof. Dr. Peter Müller Coraportor: Prof. Dr. Traugott Roser Co-supraveghere de către angajatul doctoratului: Dr. med. Andreas Ficklscherer Decan: Prof. univ. Dr. med. Dr. H. c. M. Reiser, FACR, FRCR Ziua examenului oral: 28 iulie 2011

CUPRINS 1. Introducere și context. 1 1.1 Influența lunii. 1 1.2 Luna. 1 1.3 Influența asupra ființelor vii. 2 1.4 Maria Riesch: Luna este perfectă pentru OR. 2 1.5 Obiectivul lucrării. 5 2. Metode. 7 2.1 Analiza înlocuirii totale a șoldului timp de o lună. 7 2.2 Analiza calendarului lunar. 7 2.2.1 Calculul fazelor lunii. 7 2.2.1.1 Cartes du Ciel (Sky Chart). 7 2.2.2 Calculul distanței până la lună. 8 2.2.2.1 XEPHEM. 8 2.2.3 Faze lunare. 10 2.2.4 Distanța față de lună. 11 2.3 Pacienți. 11 2.4 Operațiuni. 12 2.4.1 Operatori. 12 2.4.2 Metode chirurgicale. 12 2.4.3 Criterii pentru reușita/eșecul operației. 13 2.4.4 Durata criteriului operației. 14 2.4.5 Criteriul parametrilor de laborator. 15 2.4.5.1 Parametrii de inflamație. 15 2.4.5.2 Valoarea hemoglobinei. 16 2.4.6 Criteriul: complicații. 16 2.4.7 Poziția implantului. 17 2.4.8 Durata șederii. 17 2.5 Programul de soluții statistice pentru produse și servicii (SPSS). 17 2.6 Determinarea semnificației (valoarea p) utilizând analiza testului t. 17 3. Rezultate. 19 3.1 Date despre pacienți. 19 3.2 Complicații. 19 3.2.1 Frecvența generală a complicațiilor. 19 3.2.2 Complicații la fazele lunii respective. 20 3.3 Influența fazelor lunii în funcție de iluminare. 21 Disertație A. Angermann I

Metode Fig. 1: Cartes du ciel (diagrama cerului) 2.2.2 Calculul distanței până la lună 2.2.2.1 XEPHEM Următoarele două figuri arată aplicația XEPHEM. Prima figură conține coordonatele punctului de plecare, precum și un calendar și ora dorită. Astfel, așa cum se poate vedea în Fig. 2, distanța lunii de la locul chirurgical la momentul respectiv poate fi văzută (coloana 8.2, linia EaDst). Disertație A. Angermann 8

Metode Fig. 2: Xephem Utilizând aceste două programe, lucrarea de față examinează, pe baza unei analize retrospective a datelor chirurgicale din 305 intervenții de proteză de șold, dacă există o relație semnificativă între faza lunară și succesul operației. Mi s-a părut rezonabil nu numai verificarea influenței lunii asupra chirurgului, ci și, ca criteriu suplimentar de măsurare, examinarea oricărei dependențe de distanța schimbătoare a lunii de la locul efectiv al operației din Großhadern. Disertație A. Angermann 9

Metode 2.2.4 Distanța lunii De asemenea, s-a investigat dacă distanța dintre lună și pământ (Klinikum Großhadern 48 6 '37 "N, 11 28 '10" E), care este, de asemenea, într-un 28-29- Ritmul zilei se schimbă fără a se corela cu fazele lunii. În această lucrare au fost definite 3 zone (distanță mare, medie, mică) în părți egale (vezi Fig. 4), cu o distanță de aproape 376060 km între suprafața lunii și locul chirurgical, mediu 376061 embolie pulmonară de 2,5 cm, leziune a nervului sciatic, N. Complicații ale leziunii obturatoare Fig. 5: Frecvența complicațiilor care au apărut 3.2.2 Complicații pentru fazele lunare respective Sunt complicații standard (vezi 2.4.6), despre posibilele apariții despre care pacientul este informat înainte de operație. La luarea în considerare a acestor complicații, starea pacientului a trebuit să fie luată în considerare. De exemplu, fisurile femurale apar mai des la un pacient osteoporotic decât la un non-osteoporotic. Disertație A. Angermann 20

Rezultate Fig. 6: Numărul tuturor complicațiilor care au apărut în timpul fazei lunii Cele două cazuri extreme în care au apărut împreună complicații diferite, astfel încât au fost necesare reintervenții sau o perioadă lungă de tratament de urmărire, dar cauza cărora a fost un tablou clinic care nu este legat în mod specific de operația șoldului, au fost identificate Investigația nu a fost luată în considerare, deoarece ar fi denaturat imaginea. Un pacient a avut perioperator un bloc AV de gradul III și a fost resuscitat cu succes. Un alt pacient a avut ulcer duodenal postoperator, care a fost perforat și acoperit într-o a doua operație. 3.3 Influența fazelor lunii, în funcție de iluminare on (61 ops = 20,0%, adică 15 sub media așteptată), ceea ce nu este semnificativ statistic (vezi 2.6). Pe de altă parte, a existat o perioadă de timp care a fost, de asemenea, considerată nefavorabilă, și anume disertația lui A. Angermann 21

Rezultate Faza lunii în creștere, o frecvență (87 = 28,5%) a programărilor chirurgicale, deși ușor peste valoarea medie. Fig. 7: Frecvența operațiilor în timpul fazelor lunare Acest fapt sugerează că programarea lunară joacă un anumit rol în decizia pacientului cu privire la data operației. Există, de asemenea, câteva argumente în favoarea ipotezei conform cărora chirurgii (în mod sensibil) se lasă influențați într-o anumită măsură de dorințele pacientului, așa cum s-a menționat mai sus. 3.3.2 Durata operației Înainte de a putea fi făcută o afirmație despre dependența duratei operației de faza lunară respectivă, trebuie arătată o variabilă esențială de influențare, și anume durata medie a operației fiecăruia dintre cei 4 chirurgi implicați. Durata medie totală a operației este de 103,1 minute. Dacă doriți să faceți o afirmație solidă despre influența lunii asupra duratei operației, trebuie luată în considerare durata medie individuală a celor 4 chirurgi participanți, deoarece aceștia au arătat diferențe clare. Disertație A. Angermann 22