Decompensarea edemato-ascitică și infecția fluidului; ascita; toracotomie

Confidențialitate și cookie-uri

Acest site web folosește cookie-uri. Continuând, sunteți de acord că le folosim. Aflați mai multe, inclusiv cum să controlați cookie-urile.

infecția

decompensare edem-ascitică în ciroza hepatică

Pentru cititorul grăbit:

  • Ascita este fie fluidă, foarte abundentă ca în ciroză hepatică, fie groasă încărcată cu celule canceroase ca în cancerul ovarian
  • Infecția cu lichid de ascită nu trebuie subestimată, mai ales că terenul este adesea fragil
  • Evacuarea unei părți a ascitei se face cu ușurință, dar reconstituirea fluidului este adesea rapidă

Ascita este supraproducția lichidului prezent în stare normală în urme în peritoneu. Poate fi cauzată de hipertensiune portală, o complicație a cirozei hepatice sau de anumite tumori (cancer ovarian).

În caz de urgență, suntem aduși să vedem ascită voluminoasă care nu este controlată de tratament medical (vorbim despre decompensare edem-ascitică) și ascită infectată care pune viața pacientului în pericol.

Pentru evidență, Beethoven a murit de anasarh legat de ciroză hepatică.

Diagnosticul clinic al ascitei este destul de simplu pentru revărsările de mare abundență, atunci când ascita este cunoscută, produce o „burtă batraciană”. În revărsările mai mici, poate fi confuz (retenție acută de urină, masă tumorală, sarcină, obezitate). Un istoric sau suspiciune de ciroză hepatică indică diagnosticul. Cel mai evident semn clinic este matitatea flancurilor pe percuție, care este căutată, pacientul trecând de la decubit dorsal la decubit lateral, lovim și auzim o matitate în primul caz, un timpanism în 2d, întotdeauna în aceeași regiune (reflectând difuzia lichidului în funcție de poziția în declin).

Înainte de orice ascită, căutați semne de gravitate: febră, stare confuzională care reflectă encefalopatia hepatică (dar și comorbidități frecvent întâlnite la pacienții cirotici: pneumonie, hematom subdural), hemoragie digestivă (varice esofagiene, practic orice ascită este implicată purtător). Un volum mare poate face respirația dificilă. În cele din urmă, rețineți că regiunea buricului este adesea locul unei hernii ombilicale, al cărei acoperiș de piele poate fi în proces de sfacelă.

Diagnostic diferentiat

  • obezitate
  • hemoperitoneu traumatic sau spontan
  • coleperitoneu
  • distensie abdominală legată de un meteorism: obstrucție intestinală, volvulus al sigmoidului sau cecului, fecalom
  • vezica urinara intinsa
  • Chist ovarian
  • sarcina
  • chist hidatic

Etiologii

  • ciroza hepatică
  • insuficiență cardiacă ascită
  • hipoalbuminemie cu hidrops: sindrom nefrotic, enteropatie exudativă, malnutriție severă
  • cauze ovariene: sindromul Demons Meigs (tumoare benignă)
  • angioedem

  • carcinom peritoneal (cancer digestiv, ovarian)
  • mezoteliom al peritoneului
  • Sindromul Budd Chiari
  • tuberculoza peritoneală
  • cauze pancreatice
  • mixedem
  • ascită chiloasă

Nici un test imagistic nu este cu adevărat necesar pentru diagnosticul efectiv al ascitei. Este util pentru diagnosticul etiologic al cauzei ascitei. ASP îl vizualizează indirect în fața distensiei abdominale printr-un aspect opac și absența aerului intestinal difuz (dar nivelurile de ocluzie pot coexista cu o opacitate în scădere, mai ales în cazurile de carcinom peritoneal).