Decompresia chirurgicală a nervului la extremitatea inferioară în polineuropatia diabetică
Decompresia chirurgicală a piciorului inferior în polineuropatia diabetică dureroasă
rezumat
Obiectiv operațional
Reducerea durerii, dacă este necesar, economisirea durerii, îmbunătățirea sensibilității, îmbunătățirea echilibrului cu stabilitatea și mersul, prevenirea ulcerațiilor și amputărilor prin decompresia nervilor extremităților inferioare în polineuropatia diabetică.
Indicații
Tulburări senzoriale dureroase în polineuropatia diabetică cu semne pozitive Hoffmann-Tinel deasupra tunelului tarsian și un indice gleznă-braț> 0,7.
Contraindicații
Polineuropatia diabetică fără durere și tulburări de sensibilitate. Lipsa marcajului Hoffmann-Tinel peste tunelul tarsian, index braț-gleznă 140 kg. Contraindicații relative: staza venoasă și sindromul post-trombotic.
Tehnica chirurgicală
Sub anestezie generală sau spinală, nervii extremității inferioare sunt decomprimate în trei locații: (1) Nerv peroneal comun pe capul fibular cu indentare a mușchiului peroneal lung și decompresie microchirurgicală până când este împărțit în nervii peroneali superficial și profund. (2) N. tibialis la patru niveluri: (a) în tunelul tarsian, (b) N. plantaris medialis în tunelul plantar medial, (c) N. plantaris lateralis în tunelul plantar lateral, (d) Rr. Calcanei în tunelul calcanear. (3) Nerv peroneal profund pe dorsul piciorului cu rezecție a mușchiului extensor hallucis brevis.
Urmare
Eliberarea piciorului timp de 3 săptămâni, tragerea suturilor după 3 săptămâni, aerobic acvatic din a 4-a săptămână postoperatorie.
Rezultate
Într-un total de 12 dintre pacienții operați de noi (vârsta de 64 ± 9 ani; durata operației 83 ± 27 min; internare 6 ± 2 zile) am obținut o reducere a durerii de 7,1 ± pe scala vizuală analogică după o medie de 12 luni (12 ± 6) 1,2 preoperator până la 3,3 ± 2,4 postoperator. În sistemul de notare școlară, echilibrul a fost îmbunătățit de la 5 ± 1 la 2 ± 1, senzația de la 5 ± 2 la 3 ± 1. Nu au existat ulcerații pe piciorul decomprimat. Amputările nu erau necesare. Două tulburări de vindecare a rănilor la nivelul piciorului și o tromboză venoasă inferioară a piciorului la două săptămâni după internare au fost tratate conservator.
Abstract
Obiectiv
Decompresia chirurgicală a nervilor de la nivelul piciorului inferior ar trebui să faciliteze presiunea legată de umflare în polineuropatul diabetic similar cu sindromul tunelului carpian și cubital. Obiectivele operației sunt reducerea durerii, nevoia redusă de medicamente pentru durere, sensibilitatea îmbunătățită a pedalei, echilibrul și propriocepția îmbunătățite și prevenirea potențială a ulcerațiilor și amputărilor.
Indicații
Polineuropatia diabetică cu semn Hoffmann-Tinel pozitiv peste tunelul tarsian și un indice glezne-brahial> 0,7
Contraindicații
Fără semn Hoffmann-Tinel peste tunelul tarsian, fără durere, fără tulburări de sensibilitate, indice glezne-brahial 140 kg. Contraindicație relativă: stază venoasă și sindrom postthromobitic.
Tehnica chirurgicală
Sub anestezie generală sau spinală, turnichet, decompresie a nervilor de la nivelul piciorului inferior în trei locații: (1) nerv peroneal comun la nivelul capului fibulei cu incizie a mușchiului peroneu lung, (2) tunel tarsian cu cele patru tuneluri ale sale: (a) nervul tibial în tunelul tarsian, (b) nervul plantar medial în tunelul plantar medial, (c) nervul plantar lateral în tunelul plantar lateral, (d) Rr. calcaneare în tunelul calcaneal, (3) dorsul piciorului cu decompresia nervului peroneu profund cu excizia mușchiului extensor hallucis brevis.
Management postoperator
Fără greutate de până la 3 săptămâni, îndepărtarea suturii după 3 săptămâni, aerobic în apă începând cu săptămâna 4 postoperatorie.
Rezultate
Un total de 12 pacienți (64 ± 9 ani) au fost operați și au fost urmăriți timp de 12 ± 6 luni. Timpul procedurii a fost de 83 ± 27 min. Reducerea durerii pe o scală analogică vizuală s-a îmbunătățit de la 7,1 ± 1,2 preoperator la 3,3 ± 2,4 postoperator. Echilibrul s-a îmbunătățit pe o scară Likert (1 = cel mai bun, 6 = cel mai rău) de la 5 ± 1 la 2 ± 1, în timp ce afectarea senzorială s-a îmbunătățit de la 5 ± 2 la 3 ± 1. Nu au existat ulcerații sau amputări. Două probleme secundare de vindecare a rănilor la gleznă și o tromboză venoasă inferioară a piciorului la 2 săptămâni după externare au fost gestionate în mod conservator.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.