Departamentul de Urologie Neobladder (vezică de înlocuire) după îndepărtarea vezicii urinare (cistectomie) UMG

Stimate pacient,

Din cauza bolii dumneavoastră (de exemplu, cancer de vezică urinară, cistită interstițială, incontinență) este planificată o îndepărtare a vezicii urinare (cistectomie).

În timpul operației, vezica urinară, prostata și veziculele seminale sunt îndepărtate la bărbați. La femei, pe lângă îndepărtarea vezicii urinare, uterul, trompele uterine și ovarele, precum și partea frontală a vaginului adiacentă colului uterin sunt de obicei îndepărtate. Vă vom explica posibilele riscuri, complicații și alternative la procedura planificată într-o conversație personală și vă vom documenta consimțământul. Pentru a vă asigura că urina continuă să curgă afară, este căutată devierea urinară printr-o vezică urinară nou construită, realizată din propriile părți intestinale (neobladare).

Procedura internării

După operație, veți petrece prima noapte în secție sau veți reveni în camera dvs. în ziua operației. De regulă, puteți părăsi spitalul după trei săptămâni bune. În timpul sejurului internat, veți fi informat despre cariera dvs. ulterioară după externare și despre o posibilă vindecare (tratament de urmărire)

Drenurile sunt plasate în timpul operației pentru a reduce revărsatul. Medicul dumneavoastră de secție va decide când să îndepărteze canalele de scurgere. De obicei, toate canalele de scurgere sunt îndepărtate în decurs de 4 zile de la operație.

Două catetere sunt introduse în neobladară. Una trece prin uretra și cealaltă prin peretele abdominal. De regulă, acestea sunt îndepărtate una după alta în a 21-a zi după un test de scurgere cu succes al noii vezici. Personalul de asistență medicală vă va oferi un jurnal pe care ar trebui să vă notați comportamentul de micțiune (frecvența urinării și cantitatea de urină).

Rana cutanată este de obicei închisă cu cleme pentru plăgi. Acestea sunt de obicei îndepărtate în a 10-a zi postoperatorie.

Bandajul este de obicei schimbat la fiecare 2 zile.

De regulă, vi se va da ceva de băut în a doua zi după operație. Restul dietei depinde de cât de bine puteți tolera aportul de alimente și dacă mișcarea intestinului începe din nou fără probleme: Dacă mișcările intestinale nu sunt posibile, mișcarea intestinului este stimulată de măsuri medicale.

Puteți face duș din a 4-a zi după operație sau când sunt scos canalele (consultarea personalului medical). Ar trebui evitat un duș extins, iar personalul de îngrijire medicală va fi schimbat după ce ați făcut duș.

Ce puteți și la ce ar trebui să acordați atenție după externare?

Asigurați-vă că aveți mișcări regulate ale intestinului. Poți ieși la plimbare.
Nu trebuie să ridicați mai mult de 5 kg timp de 8 săptămâni.
Asigurați-vă că cateterul peretelui abdominal și cateterul uretral nu sunt îndoite sau răsucite.
Dacă constatați că debitul de urină scade, consultați urologul.

Ar trebui să evitați efortul fizic excesiv timp de 4 până la 6 săptămâni.
Nu apăsați când defecați
Exercițiile sfincterului nu trebuie efectuate până când cateterul uretral nu este îndepărtat.

Când trebuie să informați sau să consultați un medic?

Dacă aveți febră, durere sau umflături în zona plăgii.
Dacă sutura cu care cateterul peretelui abdominal (Cystofix) este atașat la piele amenință să se slăbească sau Cystofix devine „slăbit”.
Dacă Cystofix sau cateterul uretral a căzut.
Dacă există urină sau sânge excesiv care ies din Cystofix sau cateterul uretral.
Dacă urina este constant tulbure și miroase înțepător.

Dieta după operație

Bea normal, i. H. aproximativ 2 până la 3 litri de lichid pe zi. O dietă echilibrată, bogată în fibre, pentru a regla mișcările intestinale are sens. De regulă, nu trebuie să respectați o dietă specială.

Pentru a evita tromboza, veți primi o injecție zilnic în timpul sejurului internat și trebuie să purtați ciorapi anti-tromboză. Aceste injecții trebuie să se efectueze în continuare acasă, consultați scrisoarea de descărcare pentru detalii.

Vă rugăm să contactați urologul rezident sau medicul de familie. Dacă acest lucru nu este disponibil, puteți veni desigur la clinica noastră urologică oricând. Poate dura câteva săptămâni după operație pentru a vă familiariza pe deplin cu noua situație.

Să ne ocupăm de noua bulă

După îndepărtarea cateterului urinar, puteți începe să urinați prin uretra. Faceți acest lucru în primul rând în timpul sejurului dvs. internat sub îndrumarea noastră.

Cum este golită neobladderul?

Cel mai bine este să goliți neobladderul în timp ce stați. În această poziție, puteți relaxa cel mai bine podeaua pelviană cu mușchiul sfincterului. Neobladerația nu se contractă prin propria forță musculară, ca vezica urinară originală. Mai degrabă, este stors gol, ca să spunem așa, prin apăsarea cu abdomenul (creșterea presiunii în interiorul abdomenului).
În consecință, atunci când urinezi, trebuie să apeși ușor stomacul sau, de asemenea, să apeși mâna pe abdomenul inferior și să relaxezi podeaua pelviană în același timp. Este nevoie de mai mult timp pentru a goli complet neobladarea decât vezica urinară originală. Ar trebui să încercați să goliți neobladder cât mai complet posibil. Orice urină rămasă favorizează dezvoltarea inflamației și, pe termen lung, poate duce la întinderea excesivă.

Neo-vezica urinară trebuie golită după ceas! Nu simți nevoia de a urina și nu observi când neobladra este plină. Cu toate acestea, unii pacienți dezvoltă o senzație plictisitoare de plenitudine în timp. Pentru a evita întinderea excesivă și pierderea involuntară a urinei, este important să vă goliți vezica conform ceasului. În primele 3 luni după operație, neobladra trebuie golită la fiecare 3-4 ore. Acest lucru trebuie făcut și noaptea și trebuie să setați inițial alarma la fiecare 4 ore. După aproximativ 3 luni neobladderul este atât de mărit încât puteți extinde intervalele dintre evacuări la 4 - 6 ore. Cu toate acestea, ar trebui să setați din nou ceasul cu alarmă noaptea pentru a goli urina.

Dificultăți la urinat

Dacă vă este greu sau imposibil să urinați, trebuie să vă contactați urologul. Urologul dvs. va folosi ultrasunete pentru a examina dacă există urină reziduală în neobladară. În caz contrar, se poate dezvolta o întindere periculoasă a neobezicii sau inflamație. Uneori, de exemplu, o constricție cicatricială la joncțiunea dintre neolază și uretra este cauza dificultăților. Tocmai aici a fost cusută neo-vezica uretrei. În acest caz, uretra poate tăia constricția. Alte cauze ale dificultății de a urina pot fi formarea de mucus, pietre ale vezicii urinare sau creșteri în uretra. Dacă aceste simptome apar brusc și mai sever, trebuie să consultați un medic în caz de urgență - dacă este posibil un urolog. Un medic urolog este la fața locului la clinica noastră 24 de ore pe zi.

Intestinul care alcătuiește neo-vezica își păstrează capacitatea naturală de a produce mucus. Deci, este destul de normal ca urina din neobladra să conțină fulgi de mucus sau să fie tulbure. Chiar și după urinare, fulgii de mucus pot picura din uretra. Dacă se face prea mult mucus, drenajul vezicii uretrale poate deveni blocat. Există adesea o producție crescută de mucus, mai ales la scurt timp după operație. Producția de mucus poate crește, de asemenea, temporar în timpul examinărilor cu raze X cu substanțe de contrast. Dacă brusc nu puteți urina, acest lucru poate fi cauzat de un blocaj cu mucus. În acest caz, vă rugăm să consultați imediat un medic.

Neobladera secretă lichid în urină prin peretele său intestinal. Cantitatea zilnică de urină este crescută în mod corespunzător cu o neo-vezică. Acest fapt poate duce cu ușurință la deshidratare dacă, atunci când se simte mai puțin sete, mai ales la bătrânețe, oamenii uită să înlocuiască fluidele pierdute cu băut. Adulții cu neobladder trebuie să ingereze 2-3 litri de lichid în fiecare zi. Acest lucru se poate face sub formă de orice băutură sau supă. În nici un caz nu trebuie să aveți sete seara pentru a evita scurgerea de urină în timpul somnului. Acest lucru nu reușește și duce la pierderi de lichide periculoase. Ar trebui să beți normal seara și să evitați doar substanțele diuretice (ceai, alcool, cafea ...) înainte de culcare.

La unii pacienți cu neobloc, sângele poate deveni prea acid sau sărurile de sânge (electroliții) se pot schimba. Acest lucru se datorează faptului că intestinul recuperează acizii excretați de rinichi din urină și îi eliberează în sânge. Dacă este mai puțin pronunțat, corpul poate compensa acest lucru. De asemenea, veți primi medicamente de la noi ca măsură de precauție pentru a preveni supraacidificarea. După externarea din spital, aciditatea sângelui și sărurile de sânge trebuie verificate în mod regulat de către medicul dumneavoastră și doza de medicament modificată, dacă este necesar. Simptomele inițiale care pot rezulta din supraacidificare sunt oboseala și epuizarea.

O mică parte din pacienți prezintă diaree temporară după operație. Motivul pentru aceasta este acizii biliari proprii ai organismului, care acum pot pătrunde în colon și îl pot irita. Motivul pentru aceasta este că părți ale intestinului care în mod normal îndepărtează acizii biliari din intestin au trebuit să fie utilizate pentru a crea neobladra. Diareea poate fi aproape întotdeauna remediată prin mijloace simple. Aceasta include medicamente care leagă acizii biliari sau calmează mișcările intestinului. Apoi, alimentele „constipatoare” precum orezul, pâinea, ciocolata, bananele, ceaiul negru etc. sunt favorabile.

Deficitul de vitamine din cauza dezactivării intestinului

Operația poate duce rar la o problemă cu absorbția vitaminei B12. Motivul pentru aceasta este că părți din acea bucată de intestin au fost folosite pentru a crea neobladra care sunt responsabile de absorbția acestei vitamine din alimente. Rezervele proprii de organism ale acestei vitamine sunt de obicei suficiente timp de aproximativ 3 ani. De obicei, este suficient ca medicul dumneavoastră să stabilească nivelul vitaminei B12 din sânge la 1-2 ani după operație. Dacă, în cazuri rare, se constată o deficiență, se poate presupune o tulburare de absorbție și vitamina poate fi înlocuită sub formă de injecții. Dieta nu trebuie schimbată din cauza neobicei. În principiu, poți mânca ceea ce îți place. Cu toate acestea, este benefică o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu multe legume și vitamine.

Am limitări în viața de zi cu zi?

Chiar și după perioada de aclimatizare, neobladderul aduce schimbări în viața ta de zi cu zi. Golirea regulată, controalele medicale de urmărire și, dacă este necesar, prevenirea blocării mucusului sunt importante. Ca și până acum, sunt posibile vizite la piscină și la saună.

Cum îmi afectează operația viața sexuală?

De regulă, se creează o neo-vezică deoarece este necesară o operație radicală pe o tumoare malignă a vezicii urinare. Îndepărtarea vezicii urinare originale și a prostatei determină bărbații să-și piardă ejacularea și fertilitatea. Este probabil ca nervii responsabili de potență să fie eliminați. La bărbați, senzația din penis este păstrată în cea mai mare parte. În funcție de amploarea și localizarea tumorii, este posibil să se utilizeze o metodă chirurgicală de conservare a potenței sau sexualității. La femei, îndepărtarea parțială a vaginului poate duce la dificultăți sau chiar la imposibilitatea actului sexual.

Îngustarea la joncțiunea dintre ureter și vezica intestinală

În timp, poate exista o îngustare în care unul dintre uretere este implantat în neobladară. Acest lucru poate duce apoi la o obstrucție a drenajului și deteriorarea rinichilor - fără a provoca durere, deoarece congestia renală se dezvoltă încet. Apoi trebuie verificat dacă este necesar un tratament. Aceasta ar consta, de exemplu, în tăierea constricției din interior sau o operație cu reimplantarea ureterului în neobladară. Prin urmare, examinările periodice ale rinichilor cu ultrasunete de către urolog sunt recomandate cu tărie.

Este important să faceți controale regulate la urolog după operație. El va verifica urina, rinichii, sărurile de sânge și aciditatea, precum și va efectua îngrijiri ulterioare pentru tumoare. Verificările trebuie efectuate mai întâi la intervale mai scurte și mai târziu la intervale mai mari.

Dacă motivul operației a fost o tumoare malignă a vezicii urinare, urologul dumneavoastră va examina în mod regulat tractul urinar superior (rinichi, ureter), precum și noua vezică urinară. Poate fi necesară o radiografie de contrast a rinichilor. În plus, tomografia computerizată (CT) și radiografia toracică (radiografia toracică) sunt efectuate la intervale regulate.

În ultima zi de internare, părăsiți secția noastră cu o scrisoare de externare. Conține toate informațiile importante pentru medicul urolog și/sau medicul de familie, căruia ar trebui să le prezentați pentru un control și să transmiteți scrisoarea de externare, deoarece scrisoarea medicului conține și o recomandare pentru un diagnostic sau terapie ulterioară. Este posibil ca la externare să primiți o scrisoare preliminară a medicului în care lipsesc încă unele informații (de exemplu, rezultatul examinării țesuturilor). De îndată ce toate informațiile sunt disponibile, urologul și/sau medicul de familie vor primi o scrisoare finală.

În caz de probleme acute, vă rugăm să contactați medicul rezident sau policlinica noastră urologică (lift B2, nivel 2). De la ora 15:30 și în weekend/sărbătorile legale, puteți contacta urologul de gardă prin camera de urgență generală sau secțiile de urologie. Dacă aveți întrebări după externare, vă rugăm să nu ezitați să ne contactați în secție (consultați câmpul de adresă pentru detalii de contact).

Vă dorim tot binele pentru recuperare și vă stăm la dispoziție zi și noapte în caz de urgență medicală, chiar și după externare.

ta
Prof. Dr. med. L. troian
și echipa de la clinica de urologie

Creat: august 2012
Ultima revizuire: februarie 2019