Dependența alimentară ca boală Când pofta de mâncare este invincibilă - medicament; Nutriție - FAZ
Lisa Sellers nu și-a părăsit casa de ani de zile din Carolina de Nord. Fiul ei de nouăsprezece ani îi aduce tot ce are nevoie: câteva boluri de fulgi de porumb pe zi, precum și hamburgeri, cartofi prăjiți, prăjituri, ciocolată, prăjituri, chipsuri, fast-food chinezesc și cola. La 39 de ani, Sellers cântărește 315 kilograme. În fiecare zi consumă alimente echivalente cu peste 9.000 de calorii. Vânzătorii au devenit cunoscuți în Statele Unite printr-un documentar de televiziune, iar unul dintre filmele despre ea a fost vizionat de 800.000 de ori pe Youtube. Tânăra de 39 de ani își descrie sentimentele în mod deschis și uneori cu tristețe. Pare deosebit de emoționată atunci când descrie cum un prieten s-a strecurat în dependența de droguri și a renunțat la viață și familie pentru asta. „Cum aș putea so judec?”, Spune ea și începe să plângă. „Am renunțat la viața mea pentru că m-am mâncat singur”.
De la off, o purtătoare de cuvânt comentează: „Ca orice dependent, Lisa ar face orice pentru următoarea lovitură.” Este ușor de spus, dar duce la o întrebare care este încă fără răspuns astăzi, care îi îngrijorează atât pe oamenii de știință, cât și pe oponenții industriei alimentare: poate mânca Îți creează dependența simțurilor? Versiunea revizuită a Manualului American de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale (DSM), care va fi publicată sâmbătă în cadrul reuniunii anuale a Asociației Americane de Psihiatrie din San Francisco, creează acum o nouă bază pentru dezbatere. Pentru prima dată, o „dependență comportamentală” apare printre diagnosticele din categoria care se ocupă de dependențe: dependența de jocuri de noroc. Categoria însăși, sub care sunt clasificate dependențele, își schimbă și denumirea: de la „Tulburări legate de substanțe” la „Utilizarea substanțelor și tulburări de dependență”. Inițial, chiar și sugestia „Dependență și tulburări conexe” fusese în cameră.
Un termen de dependență extins
„Termenul de dependență este extins pentru a include dependențe care nu sunt legate de substanțe”, explică Johannes Hebebrand, director de psihiatrie a copiilor și adolescenților la Universitatea din Duisburg-Essen. „Acest lucru face posibilă luarea în considerare a faptului că un comportament precum cel al Lisa Sellers ar putea fi de asemenea declarat o dependență.” Hebebrand a ținut o conferință despre „Dependența alimentară” la congresul Asociației Germane pentru Psihiatrie (DGPPN) din noiembrie anul trecut, în care a arătat și un videoclip de Lisa Sellers și a discutat despre fenomen anul trecut în revista „Obesity Facts” (doi: 10.1159/000338310).
„Dependența alimentară” nu va fi inclusă ca diagnostic în lucrarea DSM-5, care va fi lansată sâmbătă. Cu toate acestea, dependența de internet a intrat în apendicele de cercetare, Secțiunea III, iar dependența de cumpărături a fost cel puțin discutată intens. Tu și dependența de alimentație aveți un lucru în comun: dacă sunt declarați oficial ca diagnostic ca dependență de comportament în următoarea versiune, DSM-6, în câțiva ani, acest lucru va avea consecințe sociale grave. Nu doar persoana afectată va fi tratată diferit. Producția de alimente ar trebui reglementată cu același ochi critic ca cel al tutunului. Și, în timp ce pe fiecare pachet de țigări sunt lipite semne mici care spun, de exemplu, „Fumatul poate fi fatal”, un banner ar trebui să atârne de fapt peste întregul tejghea frigorifică din supermarket cu inscripția: „Varietatea de alimente disponibile rapid pe care o avem astăzi face ca oamenii să devină dependenți. "
Stresul și mâncarea din abundență
Ar fi o nouă abordare pentru a contracara boala răspândită a obezității. Conform stadiului actual al cercetărilor, există multe lucruri de sugerat că modul de viață modern este responsabil pentru obezitatea rampantă. „Cu toate acestea, este probabil ca o serie de factori diferiți să fie cauza tuturor celor afectați: stresul, lipsa exercițiilor fizice, iar pentru unii este, de asemenea, gama largă de alimente gustoase și ieftine”, spune Hebebrand. „Un nou diagnostic al dependenței de alimente ar exterioriza acum responsabilitatea, ar împinge-o de la individ.” Asta s-ar potrivi istoricului categoriei de diagnostic a dependențelor. Chiar și în prima versiune a DSM din 1952, dependența de alcool și droguri era cunoscută sub numele de „tulburări de personalitate sociopatică” și erau văzute ca o expresie a slăbiciunii morale. Această clasificare a fost abandonată doar în versiunile ulterioare și au fost luați în considerare și factorii sociali și culturali.
„Aceeași discuție care a avut loc istoric are loc acum cu dependența de alimente”, spune Hebebrand. Dar există încă diferențe serioase față de alte dependențe. Toată lumea trebuie să mănânce, dar este diferit atunci când consumi alcool sau nicotină. În plus, oameni ca Lisa Sellers mănâncă multe produse diferite, nu depind de substanțe individuale.
Sistemul de recompensare reacționează
Cu toate acestea, Statele Unite au dezvoltat un instrument de măsurare pentru „dependenții de alimente”, care este modelat pe interviuri structurate cu care sunt diagnosticate dependența de substanțe: chestionarul „Yale Food Addiction Scale”. Există, de asemenea, dovezi că alimentele gustoase stimulează sistemul de recompensare al creierului într-un mod similar cu substanțele dependente. Sunt implicate cortexul orbitofrontal, amigdala și striatul. Examinările tomografice cu rezonanță magnetică au arătat un nivel ridicat de activitate peste medie în aceste structuri la persoanele supraponderale ca răspuns la imagini cu alimente delicate. Pe măsură ce obezitatea progresează, totuși, sistemul de recompensare pare să reacționeze din ce în ce mai puțin sensibil, astfel încât pot fi consumate cantități din ce în ce mai mari - cel puțin acest lucru este sugerat de un studiu amplu realizat în revista „Neuron” (doi: 10.1016/j.neuron.2011.02.016 ).
Domeniul dependențelor comportamentale se dezvoltă rapid în general, în luna martie a avut loc la Budapesta primul congres internațional privind „Dependențele comportamentale”. Psihologul Elisabeth Ardelt-Gattinger de la Universitatea din Salzburg a prezentat rezultatele studiilor sale cu copii și adolescenți supraponderali de nouă până la optsprezece ani, pe care i-a intervievat cu un chestionar care includea criteriile de dependență în DSM aplicabil și în ICD-10, Manualul de diagnosticare al OMS, aplicat comportamentului alimentar. Grupul de la Salzburg a reușit să demonstreze sentimentul de „poftă” la persoanele testate, dorința masivă, indomitabilă pentru o substanță sau un comportament captivant, în acest caz mâncând. „Cu cât indicele de masă corporală este mai mare la copii, cu atât„ pofta ”este mai pronunțată”, spune Ardelt-Gattinger.
Diagnosticurile greșite sunt concepute
În ciuda acestor constatări, Asociația Germană pentru Psihiatrie a ajuns la concluzia într-o lucrare-cheie privind dependențele comportamentale în februarie: „Cumpărarea patologică, comportamentul sexual excesiv și aspectele obezității pot deveni dependente în cazuri individuale, dar rezultatele cercetării nu sunt suficiente pentru a le clasifica drept dependențe comportamentale. „Așadar, trebuie să așteptăm revizuiri suplimentare. Cei care, ca și Johannes Hebebrand, se gândesc deja la noi diagnostice pentru DSM-6 anticipează deja posibile erori și neglijențe, o previziune care este probabil rezultatul recepției critice a DSM-5. Hebebrand se referă la deficitul rar de leptină cauzat de o mutație genetică, care interferează serios cu reglarea poftei de mâncare. Oamenii afectați sunt în permanență flămânzi și sunt foarte supraponderali încă din copilărie. "În ceea ce privește fenotipul, aceste persoane ar fi ușor clasificate într-o nouă tulburare, dependența de alimente", explică Hebebrand. „Dar terapia necesară ar fi înlocuirea leptinei ca medicament. De aceea este atât de problematic să extinzi necritic termenul de dependență ".
Deci, ce aduceți pe lume atunci când puneți un diagnostic atât de nou? Hebebrand spune că întrebarea fundamentală este: „Înțeleg obezitatea mai mult ca o neregulare fiziologică sau ca o dependență?” Dar un lucru este sigur pentru el: „În cazul Lisa Sellers, nu mai vorbim despre un comportament normal”.
O privire critică asupra industriei
Cu toate acestea, dacă se ajunge la concluzia că este o tulburare independentă, separată și dacă se decide să selecteze categoria de dependență pentru aceasta, atunci sunt de conceput consecințe sociale generale. „Termeni precum dependența de alimente introduc o altă etichetă medicală, ca să spunem așa, în discuția despre obezitate”, spune Hebebrand. „Acest lucru este interesant pentru sistemele de sănătate, de exemplu, este vorba dacă trebuie oferite operațiuni. Dar atunci va fi vorba și despre industria alimentară și de întrebarea dacă se poate interveni în acest moment. "
În prelegerea sa de la Berlin, Hebebrand a arătat că industria alimentară are o producție semnificativ redusă de studii. Centrul de cercetare al Grupului Nestlé, de exemplu, a produs doar 688 de publicații listate în baza de date PubMed între 1987 și 2012, cu 700 de angajați în cinci locații în 2012. Hebebrand a comparat acest rezultat cu propria listă de publicații din 1984, care conține doar 412 lucrări. "Acum puteți specula dacă corporațiile se vor concentra pe a afla cum să pună împreună un hamburger, astfel încât oamenii să dorească să mănânce cât mai mult din el", spune Hebebrand. „Acestea sunt întrebări care pot fi puse.” Dependențele sunt dificil de tratat. „Dar trebuie să purtați și o discuție socială și, dacă este necesar, să creați reglementări legale pentru aceasta, după cum puteți vedea din exemplul nicotinei”.
Măsuri împotriva noilor dependențe
Dacă ne uităm la alte potențiale dependențe comportamentale și la alte țări, atunci exact ce s-a întâmplat aici este ceea ce ar putea înflori în industria alimentară odată ce diagnosticul de „dependență alimentară” a fost stabilit: în Norvegia, mașinile de jocuri au fost încetinite și pierderile au fost limitate; în Elveția sunt interzise în restaurante. Puține se întâmplă în Germania, dar se are în vedere dacă ar trebui să fie interzisă promovarea jocurilor de noroc la evenimente sportive, de exemplu pe tricouri sau bande. Experții în dependență de cumpărături consideră, de asemenea, necesari astfel de pași. „Ar trebui să se pună la îndoială critic strategiile de marketing sau opțiunile de credit și butoanele„ One Click and Buy ”de pe Internet”, spune Astrid Müller, care tratează pacienții cu dependență la Școala de Medicină din Hanovra.
Nu este încă 100% sigur ce modificări vor apărea în manualul de diagnosticare DSM-5 sâmbătă. Oamenii de știință participanți sunt obligați să păstreze tăcerea până la publicare. Dar chiar dacă diagnosticele individuale, cum ar fi dependența de alimente și dependența de cumpărături, nu au câștigat cursa: recunoașterea pentru prima dată a dependențelor comportamentale este un exemplu că consecințele manualului se extind dincolo de versiunea sa actuală. Ușa pentru discuții ulterioare este deschisă.