Depistarea precoce a cataractei și a glaucomului dă roade

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 18/2007
Detectare precoce la .

Ochiul organului de simț

„Cataractă” și „glaucom”: Aceste denumiri comune pentru cataractă și glaucom sugerează o asemănare între cele două imagini clinice oftalmologice. Nici măcar pe aproape! Nu ar putea fi mai diferiți, atât în ceea ce privește locul de manifestare, posibilitățile de depistare precoce, cât și prognosticul. Ultimul episod al micii serii despre bolile oculare explică în ce constă „bolile stelelor”, despre care experții consideră că nu ar mai trebui menționate dintr-o dată.

Cataracta este tulbure, dar și nereguli de refracție ale cristalinului. Termenul provine din greacă și înseamnă „cascadă”. Pentru că se credea că cauza opacității lentilei este umezeala care a pătruns în lentilă și s-a solidificat acolo.

Cea mai frecventă este „cataracta senilis”, „steaua bătrâneții”, care se dezvoltă după vârsta de șaizeci de ani. Este cea mai comună formă de cataractă, reprezentând 90% din toate cazurile. „Nu există aproape niciun bărbat în vârstă de 65 de ani care să nu aibă opacitate a lentilelor și cu greu bărbați în vârstă de 85 de ani fără operație de cataractă”, a subliniat Dr. Alf Reuscher, oftalmolog din Esslingen. Riscul pentru diabetici este deosebit de mare. Deoarece cataracta legată de vârstă este de obicei asociată cu o constatare oftalmologică adecvată vârstei, cataracta este mai mult un simptom al bătrâneții decât o boală. Cu toate acestea, cu consecințe de anvergură. La prima vedere este neclară și distorsionată. Pacienții observă un „voal” peste ochi, care se îngroașă treptat și duce la o deteriorare progresivă a vederii până la orbire completă. Apoi, culoarea cenușie a pupilei poate fi văzută și atunci când se uită la pacient.

Dezvoltarea cataractei este multifactorială. Mai exact, aceasta înseamnă: nu se știe cu adevărat. Un metabolism important al carbohidraților i se atribuie un rol important. Expunere intensă la soare. Tulburările metabolice, lipsa aminoacizilor esențiali și deshidratarea pe scară largă la bătrânețe sunt considerați factori de risc. La tropice, cataracta apare mai frecvent și mai devreme și este cea mai frecventă cauză de orbire la nivel mondial, cu 25 de milioane de oameni în întreaga lume.

Chirurgia cataractei: o procedură de rutină

Dezvoltarea ulterioară a lentilelor intraoculare

Gata cu ochelarii!

Lentilele intraoculare multifocale inovatoare oferă și mai mult confort și calitate a vieții, care pot satisface aproape toate cerințele pacienților în ceea ce privește acuitatea vizuală și le pot face în mare măsură independente de ochelari. O viziune bună în apropiere și în depărtare poate fi realizată cu un obiectiv multifocal difractiv. Ochelarii pot fi necesari pentru distanțe medii. Pacienții care apreciază distanța optimă și vederea intermediară beneficiază cel mai mult de IOL-urile refractive cu Balanced Views Optics. Este ideal pentru persoanele care lucrează mult pe computer. Ochelarii sunt necesari doar pentru citirea mai lungă și cu fonturi foarte mici. Conceptul de mix & match este inovator: tipurile de lentile sunt „mixte” pentru a utiliza avantajele lentilelor intraoculare multifocale difractive și refractive și pentru a obține o distanță optimă, viziune apropiată și intermediară. O lentilă multifocală difractivă este introdusă într-un ochi și o lentilă multifocală refractară este introdusă în celălalt ochi. Succesul vorbește de la sine: toți cei 15 pacienți care au fost examinați într-un studiu actual nu mai au nevoie de ochelari după procedură.

Situație de facturare difuză

Fie că VW sau Rolls Royce intră în ochi sub lentilele intraoculare, pacientul trebuie să decidă împreună cu oftalmologul său. Și uneori să te scapi singur în buzunar. Deoarece gama lentilelor intraoculare este la fel de extinsă ca finanțarea. Pacienții care optează pentru IOL multifocale trebuie să se sapă financiar în buzunare. Acest lucru se datorează faptului că lentilele intraoculare multifocale nu intră sub cerința de viabilitate economică (Secțiunea 12 SGB V) și, spre deosebire de lentilele intraoculare monofocale, nu sunt rambursate de asigurarea legală de sănătate. Prețul pe obiectiv este cuprins între 500 și 1000 de euro. Modalitățile contabile ale costurilor suportate pentru întreaga procedură, inclusiv examinările preliminare, intervenția chirurgicală și îngrijirea ulterioară, sunt reglementate complet inconsecvent de către asociațiile legale individuale de asigurări de sănătate, a explicat Reuscher. Concluzie: Pacientul ar trebui să afle exact care vor fi costurile totale! Apropo: „Ochelari stelari” mari și grei, care obișnuiau să compenseze lipsa puterii de refracție cu corecții pentru distanța cu 11 D, pentru aproape cu 14 D, au fost folosite numai în cazuri excepționale de la dezvoltarea lentilelor intraoculare.

Detectarea timpurie poate salva nervul optic

Controlează presiunea intraoculară și nervul optic

Spre deosebire de cataractă, dezvoltarea glaucomului este complet asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Dacă apare atunci deficiența de vedere, nervul optic este deja deteriorat. Apoi, numai progresia poate fi oprită sau conținută. Prin urmare, recomandăm examinări periodice de diagnostic precoce de către un oftalmolog de la vârsta de patruzeci de ani. Acest lucru este valabil mai ales cu antecedente familiale pozitive, miopie și modificări avansate ale ochilor în contextul diabetului zaharat. Reducerea unghiului camerei și bolile vasculare sunt factori de risc suplimentari. În schimb, stilul de viață, activitatea ocupațională și dieta nu par să influențeze dezvoltarea glaucomului. În screeningul oftalmologic al glaucomului, pe lângă presiunea intraoculară obligatorie, acum sunt verificate și câmpul vizual și morfologia papilei. Deoarece deteriorarea papilei apare de obicei cu ani înainte ca câmpul vizual să fie afectat, verificarea nervului optic este mai importantă în diagnosticul precoce decât perimetria. Dacă oftalmologul măsoară doar presiunea intraoculară, glaucomul poate fi trecut cu vederea.

Glaucom cu unghi deschis: atrofia nervului optic

Glaucomul cu unghi deschis este cea mai frecventă formă de glaucom. Afectează mai mult de 90% dintre pacienții cu glaucom. Caracteristic este o creștere moderată, asimptomatică a presiunii intraoculare de-a lungul anilor, ceea ce duce la atrofia progresivă a nervului optic. Presiunea intraoculară crește deoarece fluxul de umor apos prin canalul Schlemm este obstrucționat. În același timp, papila este slab alimentată cu sânge, astfel încât în cele din urmă există o neregulare a fluxului sanguin în capul nervului optic. Pacientul este lipsit de simptome pentru o lungă perioadă de timp. Diagnostic, doar o creștere a presiunii la 25 până la 40 mmHg indică un posibil glaucom. Dacă se adaugă defecte de câmp vizual, săpături papilare și antecedente familiale pozitive, diagnosticul este considerat sigur și se indică terapia. Dacă suspiciunea rămâne, se efectuează controale periodice. Este important pentru diagnosticul că presiunea oculară, pierderea câmpului vizual, excavarea papilară (aprofundarea papilei nervului optic), istoricul familial și curbele de presiune zilnice trebuie văzute în context.

În diagnosticul diferențial, glaucomul cu presiune normală sau joasă poate fi, de asemenea, considerat cu o presiune intraoculară normală sau doar ușor crescută (vezi mai jos).

Blocanții beta ca terapie locală de primă alegere

Scopul tratamentului este de a regla relația dintre presiunea intraoculară și perfuzia papilară. Accentul se pune pe terapia locală pe termen lung cu picături oftalmice, succesul căruia depinde în mod crucial de conformitatea pacientului. Trebuie să îi fie clar că numai utilizarea regulată a picăturilor pentru ochi poate preveni deteriorarea ulterioară a nervului optic.

Blocante beta precum timololul, betaxololul sau carteololul sunt ingredientele active de primă alegere. Acestea scad presiunea intraoculară prin reducerea secreției umorului apos. Efectele secundare și contraindicațiile, în special la pacienții cu boli cardiace sau pulmonare anterioare, trebuie luate în considerare. Blocanții beta pot declanșa un atac de astm la pacienții predispuși.

Parasimpatomimetice, Agoniștii receptorilor muscarinici, cum ar fi pilocarpina în special, sunt folosiți pentru că sunt mai bine tolerați, lărgind unghiul camerei, mărind suprafața irisului, care poate absorbi mai mult umorul apos și reduce rezistența la drenaj. Ingustarea pupilelor (mioza) cu adaptare limitata la intuneric poate face ca conducerea in intuneric sa fie problematica. De asemenea, pot apărea dureri de cap și tulburări vizuale. Inhibitorii colinesterazei fizostigmina și prostigmina sunt utilizați din ce în ce mai puțin frecvent.

Local Inhibitori ai anhidrazei carbonice cum ar fi dorzolamida sau brinzolamida reduc formarea umorului apos prin inhibarea enzimei necesare pentru aceasta, anhidrază carbonică. Se discută despre o îmbunătățire a fluxului sanguin către nervul optic și retină. Inhibitorii anhidrazei carbonice pot fi, de asemenea, administrați sistemic pentru o perioadă scurtă de timp. Apoi mineralul trebuie înlocuit din cauza excreției crescute de potasiu. Aplicarea locală poate duce la modificări ale gustului.

Prostaglandine precum latanoprost și travoprost îmbunătățesc scurgerea umorului apos. Efectele secundare posibile sunt hiperemia conjunctivului, decolorarea irisului datorită creșterii conținutului de melanină și modificări ale creșterii genelor.

În general, medicamentele care promovează fluxul de sânge sunt, de asemenea, utilizate pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către papile.

Dacă măsurile medicamentoase nu reduc suficient presiunea intraoculară, tratamentul cu laser sau intervenția chirurgicală pot fi considerate o alternativă.

Glaucom cu unghi îngust: precursor al atacului de glaucom

Spre deosebire de glaucomul cu unghi deschis cronic, glaucomul cu unghi îngust cronic are o creștere mai rapidă și semnificativă a presiunii intraoculare de până la 60 mmHg, cu atrofia nervului optic care are loc, de asemenea, rapid. De asemenea, apar dureri de cap și dureri de ochi. Pacientul vede inele colorate sau ceață ca urmare a edemului corneean. Cauza scăderii rapide de presiune este o obstrucție bilaterală a scurgerii umorului apos datorită unui unghi îngust al camerei. O îngustare a unghiului camerei poate apărea, de exemplu, datorită aderențelor extinse sau a unei lentile relativ mari. Glaucomul cu unghi închis cronic este considerat a fi o afecțiune înainte sau între atacurile de glaucom. Orice dilatare a pupilei poate duce la glaucom acut. În consecință, mioticele, adică parasimpatomimeticele, sunt utilizate în principal în terapie. Medicamentele pentru dilatarea elevilor, în special adrenalina, sunt contraindicate. Dacă sunt necesari agenți simpaticomimetici sau parasimpatolitici pentru tratamentul altor boli la acești pacienți, oftalmologul ar trebui să fie implicat.

Terapia problematică a glaucomului sub presiune normală

Glaucomul cu presiune normală este cauzat de factori vasculari. Modificările aterosclerotice sau tensiunea arterială foarte scăzută duc la tulburări circulatorii în papilă. Restricțiile câmpului vizual și excavarea papilară cu presiune normală a ochilor sunt tipice. Terapia este considerată problematică. Se încearcă îmbunătățirea circulației sanguine, dar și reducerea presiunii intraoculare cât mai mult posibil la valori cuprinse între 12 și 14 mmHg, adică sub normal. Controalele regulate sunt esențiale pentru hipertensiunea oculară (22-25 mmHg) fără atrofie glaucomatoasă a nervului optic. Blocantele beta sunt uneori administrate profilactic. sursă

Conferință de presă de specialitate la Congresul pentru Chirurgie Oftalmică, Nürnberg, 26 mai 2006 (Organizator: AMO).

Sachsenweger, M.: Oftalmologie, Thieme Verlag, 2003.

Asociația profesională a oftalmologilor din Germania V. (www.augeninfo.de).

Inițiativa glaucom de depistare timpurie e. V. (www.glaukom.de).

Adresa autorului:

Farmacist Dr. Beate Fessler Karwinskistr. 40, 81247 München