Desensibilizare; revista farmaciei
Desensibilizarea (imunoterapie specifică) este o terapie cu care alergiile pot fi tratate pe termen lung. Scopul este de a obișnui sistemul imunitar cu substanțele care cauzează alergii și de a influența pozitiv evoluția bolii alergice
Desensibilizare: Medicul injectează soluția de alergen în brațul superior
Cu desensibilizarea, cunoscută și sub numele de desensibilizare, vaccinarea împotriva alergiilor sau imunoterapia specifică (SIT), pot fi tratate alergiile care sunt cauzate de anticorpi de clasa E (imunoglobulină E = IgE) (alergii de tip imediat). Cu metoda clasică, medicul injectează în fiecare lună timp de trei ani un extract alergen în țesutul gras de pe brațul superior. Inițial, doza de alergen este crescută săptămânal. În acest fel, sistemul imunitar se obișnuiește cu alergenul și reacțiile exagerate după contactul cu alergenul se diminuează. Progresia bolii, de exemplu dezvoltarea astmului sau a alergiilor noi, poate fi oprită.
Când este desensibilizarea o opțiune?
Desensibilizarea este utilizată în principal pentru febra fânului și alergiile la veninul insectelor cauzate de polen, mucegai sau acarieni (pentru mai multe informații, consultați liniile directoare privind hiposensibilizarea, consultați linkul din dreapta). În general, imunoterapia specifică este utilă dacă
• s-a dovedit a fi o reacție alergică de tip imediat, iar simptomele alergice apar cu adevărat după contactul cu alergenul
• declanșatorul alergiei nu poate fi evitat, iar alergia este dificil de controlat cu medicamente
• persoana în cauză suferă grav de consecințele reacțiilor alergice
• persoana în cauză are mai mult de cinci ani
• beneficiile terapiei sunt mai mari decât riscurile
Combate febra fânului
În cazul următoarelor contraindicații, desensibilizarea nu trebuie utilizată (cu toate acestea, medicul trebuie să decidă în cazuri individuale!):
• Astm care nu este controlat în mod adecvat prin tratament
• boli grave ale sistemului cardiovascular
• Terapie cu beta-blocante
• Boli autoimune grave și deficiențe imune
• Cancerele actuale
• sarcină
Așa funcționează desensibilizarea
Sistemul imunitar al alergicilor este suprasensibil la substanțele inofensive din mediu - așa-numiții alergeni. Acestea sunt în principal proteine din polen, spori de mucegai, componente animale sau alimente. În cazul unei alergii de tip imediat (alergie de tip I), organismul construiește substanțe de apărare împotriva acestor alergeni - anticorpi sau imunoglobuline din clasa E, IgE pe scurt. Acestea sunt situate pe suprafața anumitor celule imune (mastocite). La contactul reînnoit, IgE recunoaște și aglomerează alergenii: mastocitele devin active și eliberează substanțe mesagere, de exemplu histamină. Substanțele mesager se leagă de celulele vasculare, nervoase și musculare și declanșează simptomele tipice de alergie, de exemplu curgerea nasului, mâncărime sau dificultăți de respirație. În plus, celulele imune atrase cresc inflamația alergică și pot promova dezvoltarea bolilor cronice, cum ar fi astmul.
Desensibilizarea provoacă diverse modificări ale sistemului imunitar, care sunt din ce în ce mai bine înțelese. Celulele T, forța de poliție a sistemului imunitar, joacă un rol important. Din păcate, unele celule T reacționează mult prea violent cu alergiile! Trebuie aduse din nou la toleranță - așa fac celulele T de reglementare, autoritatea de supraveghere a poliției, ca să spunem așa. În cele din urmă, se produc cantități mari de anticorpi suplimentari; aparțin clasei IgG4 și neutralizează alergenii. Celulele inflamatorii se calmează și eliberează mai puține substanțe mesager. În cele din urmă, simptomele alergice și nevoia de medicamente scad, iar persoana care suferă de alergie devine fără simptome pe termen lung.
Cum funcționează tratamentul?
În primul rând, medicul întreabă temeinic și cu ajutorul unui test alergic pe piele, încearcă să determine la ce substanțe este sensibilizat persoana în cauză, adică la ce este excesiv de sensibil. În special atunci când este dificil să se evite alergenii relevanți în viața de zi cu zi, imunoterapia specifică este o opțiune. În cazul hipersensibilității la substanțe care pot fi evitate, precum părul animalelor sau anumite alimente, persoana afectată ar trebui să evite mai bine alergenul respectiv sau să îl evite pentru a preveni reacțiile alergice.
Desensibilizarea este împărțită în două etape: tratamentul inițial (faza progresivă) și terapia de întreținere. În timpul tratamentului inițial, medicul injectează în fiecare săptămână extractul alergen sub piele (subcutanat) deasupra cotului. De la o săptămână la alta, crește doza de alergen până la o cantitate maximă. Dacă persoana în cauză tolerează terapia fără efecte secundare, începe a doua fază de desensibilizare - terapia de întreținere. De acum înainte, medicul va injecta doza maximă a soluției o dată pe lună pentru a stabiliza obișnuința sistemului imunitar la alergen.
În timp ce imunoterapia „clasică” funcționează continuu timp de trei ani, imunoterapia „pre-sezonieră”, cunoscută și sub numele de terapie pe termen scurt, constă doar din câteva injecții înainte de sezonul polenului. Această procedură se repetă de cel puțin trei ori, deci și pe o perioadă de trei ani.
O formă specială, relativ nouă, de desensibilizare este imunoterapia sublinguală (SLIT). Cu SLIT, extractul de alergen este plasat sub limbă (sublingual) de către pacient sub formă de picătură sau tabletă în fiecare zi, ținut acolo pentru o vreme și apoi înghițit. Cu toate acestea, imunoterapia sublinguală nu este posibilă pentru toate alergiile pentru care este disponibilă imunoterapia subcutanată.
De regulă, desensibilizarea completă durează trei ani, cu alergie la veninul de insecte până la cinci ani. Îmbunătățirea în cadrul terapiei poate fi observată în absența simptomelor și a unei nevoi mai mici de medicamente. Aceasta este singura modalitate de a determina succesul efectiv al terapiei. Dacă nu există o reacție alergică, de exemplu după o mușcătură de insectă, desensibilizarea a avut succes.
Riscuri și efecte secundare ale desensibilizării
Reacții alergice locale, cum ar fi mâncărime, roșeață sau umflături după câteva ore, pot apărea la locul injectării după injectare. De obicei, simptomele scad după un timp sau pot fi ameliorate prin răcire, injecții repetate sau distribuirea dozei la ambele brațe. În cazuri rare, soluția care conține alergeni poate provoca, de asemenea, reacții alergice generale bruște, de exemplu urticarie sau astm bronșic. În cazuri foarte rare, poate apărea șoc alergic (anafilactic), care poate pune viața în pericol. Prin urmare, persoana afectată trebuie să rămână sub observație medicală prima jumătate de oră după injecție, iar medicul și personalul său trebuie să poată oferi tratament de urgență (consultați și alte informații din ghidul de desensibilizare). Cu SLIT, prima doză din anumite preparate este utilizată în prezența medicului.