Detectarea, tratamentul, prevenirea insuficienței cardiace

Insuficiența cardiacă este o formă de insuficiență cardiacă. Mușchiul inimii nu mai poate produce puterea de pompare necesară pentru alimentarea corpului.

Dacă inima nu mai poate oferi puterea de pompare necesară pentru alimentarea organismului, se vorbește despre insuficiență cardiacă sau slăbiciune musculară cardiacă. Termenul tehnic pentru aceasta este insuficiența cardiacă (insuficiență = incapacitate). Dacă inima este foarte grav deteriorată, pot rezulta insuficiență cardiacă și moarte subită cardiacă.

Insuficiența cardiacă este rezultatul diferitelor boli care afectează mușchiul inimii pe termen lung. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace sunt:

Hipertensiune arterială și
Tulburări circulatorii ale inimii, cum ar fi boala coronariană și infarctul miocardic.

Mulți pacienți cu boli coronariene au și hipertensiune arterială. Pacienții cu insuficiență cardiacă au uneori apnee în somn. Apneea de somn și insuficiența cardiacă se pot agrava reciproc.

Alte cauze sunt:

Tulburări ale mușchilor cardiaci (cardiomiopatii)
Boli ale valvei cardiace
Inflamația mușchiului inimii (miocardită)
Aritmii cardiace
Boala pulmonară
Tulburări metabolice, de ex. B. diabet, hipertiroidism
anemie severă (anemie)
Boli de depozitare în care anumite substanțe sunt depozitate în organism și în organe și provoacă tulburări funcționale (M. Fabry, amiloidoze)

Odată cu insuficiența cardiacă, mușchiul inimii devine din ce în ce mai slab, astfel încât nu se mai contractă la fel de puternic și în mod coordonat ca înainte. Acest lucru reduce cantitatea de sânge care poate fi expulzat din inimă.

Mecanismele de adaptare (= mecanismele de compensare) permit inimii să facă față cerințelor crescute pe termen scurt. Pe termen lung, însă, funcția pompei se deteriorează din ce în ce mai mult:

Inițial, crește masa musculară și grosimea pereților inimii (termen tehnic: hipertrofie musculară cardiacă), ceea ce inițial crește forța de contracție. Cu timpul, însă, pereții îngroșați ai inimii își pierd elasticitatea, devin din ce în ce mai rigizi și capacitatea de ejecție a inimii scade.
Cavitățile inimii se extind și devin mai mari, întreaga inimă astfel se mărește (termen tehnic: dilatare). Inițial, mai mult sânge poate fi transportat. Însă întinderea duce la o deteriorare a forței de contracție pe termen lung, la moartea celulelor musculare ale inimii, la formarea țesutului conjunctiv și la o mărire progresivă a camerelor. Valvele cardiace nu se pot mări și devin scurse. Ambele acestea duc la o deteriorare a debitului cardiac.

Efecte asupra conducerii inimii

Creșterea masei musculare cardiace și extinderea camerelor cardiace afectează, de asemenea, conducerea excitației în inimă, astfel încât transmisia excitației electrice în inimă poate fi întârziată. Acest lucru duce la o contracție dezordonată a inimii și la o deteriorare suplimentară a capacității de pompare a inimii.

Modificările mușchiului inimii pot provoca aritmii cardiace în camerele inimii. În cel mai rău caz, acest lucru poate duce la așa-numita fibrilație ventriculară și la moarte subită cardiacă.

Dacă nu mai este pompat suficient sânge prin sistemul vascular, aportul de oxigen și substanțe nutritive din organism este insuficient. Corpul pune în mișcare mecanisme de adaptare care duc la rămânerea mai multor fluide în corp.

În primul rând, acest lucru duce la o îmbunătățire a sistemului circulator. Cu timpul, însă, se formează depozite de lichid în țesut (edem). Ele sunt de obicei vizibile mai întâi pe glezne și pe spatele piciorului. Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, lichidul se acumulează din ce în ce mai mult în organe și le afectează funcția, de ex. B. în plămâni (edem pulmonar) sau ficat.

Persoanele cu boli cardiace sau vasculare prezintă un risc mai mare de a dezvolta insuficiență cardiacă decât persoanele sănătoase.

Numai în Germania, 44.500 de decese (începând cu 2014) pot fi urmărite până la insuficiența cardiacă. Multe decese ar putea fi evitate, deoarece se datorează lipsei de cunoștințe a bolii, precum și diagnosticului și tratamentului inadecvat. Acest lucru este dovedit de studiul SHAPE, unul dintre cele mai mari studii efectuate până în prezent asupra insuficienței cardiace cronice.

Insuficiența cardiacă poate apărea brusc sau se poate dezvolta lent în decurs de luni sau chiar ani. Insuficiența cardiacă rulează adesea încet și neobservată pentru o lungă perioadă de timp, deoarece corpul reușește să compenseze inima slabă pentru o lungă perioadă de timp și să mențină capacitatea de pompare prin mecanismele de adaptare ale corpului.

Simptomul timpuriu al insuficienței cardiace este afectarea performanței. Acest lucru este cel mai probabil observat atunci când urcați scările sau transportați genți de cumpărături grele. Dacă de multe ori rămâneți fără respirație atunci când vă aplecați, acesta poate fi, de asemenea, un indicator al insuficienței cardiace. Este posibil să observați, de asemenea, că inima dvs. bate semnificativ mai repede sau neregulat în timpul exercițiului.

Mulți pacienți trebuie să se ridice frecvent pentru a urina noaptea. Dacă ridicați picioarele, va fi mai ușor pentru inimă să lase sângele care s-a acumulat din cauza pompării slabe să „circule” din nou. Rinichii încearcă imediat să excrete cantitățile în exces de lichid care nu mai sunt depozitate în țesut și, prin urmare, sunt „ascunse”. În general, retenția de lichide poate crește greutatea corporală, adesea cu câteva kilograme.

reclamații

În insuficiența cardiacă acută, sângele se acumulează în țesutul pulmonar și apa se poate acumula în plămâni. Simptomele tipice ale insuficienței cardiace stângi acute sunt:

Dificultăți de respirație la exerciții, mai târziu și la odihnă
oboseala rapida
Zgomote zgomote deasupra plămânilor (cauzate de fluidul acumulat în plămâni)
Tuse, mai ales după culcare
o decolorare albastră a pielii și a mucoaselor, care este mai evidentă pe buze: Deoarece sângele mai puțin oxigenat ajunge în țesut datorită capacității de pompare mai slabe, folosește mai mult oxigen din sânge decât de obicei. Acest lucru face ca pigmentul de sânge sărac în oxigen să se acumuleze în sânge, ceea ce provoacă decolorarea albastră. Doctorul numește această cianoză (cian = albastru).

În cazul insuficienței cardiace care se dezvoltă lent

există retenție de lichide, mai întâi pe glezne și pe spatele piciorului, apoi și în abdomen (termen tehnic: edem)
venele de pe gât sunt dilatate și congestionate
greutatea corporală crește datorită retenției de lichide

Apneea de somn este frecventă la pacienții cu insuficiență cardiacă. Poate să apară ca urmare a insuficienței cardiace sau să agraveze o insuficiență cardiacă existentă. Vă rugăm să citiți și articolul nostru Apnee în somn: Pauzele de respirație provoacă o presiune asupra inimii și a circulației.

Pentru a putea face afirmații despre severitatea insuficienței cardiace, așa-numita clasificare NYHA a fost dezvoltată de o societate medicală care se ocupă de bolile de inimă (New York Heart Association sau NYHA pe scurt). Pacienții cu insuficiență cardiacă sunt clasificați în conformitate cu această clasificare. Această clasificare determină și tratamentul:

NYHA Stadiul I - Bolile cardiace fără restricționarea capacității de exercițiu: În timpul activității fizice normale, cum ar fi treburile casnice, nu veți simți dificultăți de respirație sau slăbiciune și nici o „palpitație” crescută. Doar cu o examinare detaliată sunt z. B. anomalii ale EKG sau ultrasunete ale inimii (ecocardiografie).
NYHA Etapa II - Restricție ușoară a activității fizicet: Nu aveți simptome când sunteți odihnit și sub stres ușor. Cu toate acestea, cu o activitate fizică normală, cum ar fi urcarea scărilor pe mai multe etaje pentru o lungă perioadă de timp, veți observa dificultăți de respirație, oboseală și slăbiciune. În plus, ai senzația unei acțiuni cardiace intensificate, accelerate (termen tehnic: palpitație).
NYHA Etapa III - Limitări semnificative ale rezistenței: Te simți bine în pace. Dar chiar și cu puțină activitate fizică, cum ar fi urcarea scărilor peste o podea, veți simți simptome precum dificultăți de respirație și slăbiciune.
NYHA Etapa IV: Plângerile apar chiar și în repaus. Ele cresc semnificativ odată cu activitatea fizică.

Medicul va întreba mai întâi despre istoricul medical. Așa că învață z. B. dacă există factori de risc precum hipertensiunea arterială sau boala coronariană.

În timpul examenului fizic, care include ascultarea inimii și a plămânilor, medicul caută semne fizice de insuficiență cardiacă.

El poate confirma diagnosticul cu următoarele examinări:

Rezultatele diferitelor examinări completează imaginea pe care medicul o poate obține despre boală. Abia atunci poate spune cu certitudine dacă există insuficiență cardiacă, care boli au condus la aceasta și dacă sunt recomandate examinări suplimentare (de exemplu, cateter cardiac).

Tratamentul insuficienței cardiace include întotdeauna un stil de viață sănătos, cu un control regulat al greutății și o dietă echilibrată și sănătoasă fiind foarte importantă. De asemenea, este important să faceți exerciții fizice regulate, adaptate la performanța dvs. fizică.

Deși anterior se credea că pacienții cu insuficiență cardiacă ar trebui să se miște cât mai puțin posibil, știm acum că activitatea fizică duce la o îmbunătățire a rezistenței și ameliorează simptomele insuficienței cardiace. Prin urmare, se recomandă în mod expres o pregătire moderată de trei ori 30 de minute pe săptămână după o verificare medicală de specialitate prealabilă.

Medicament

Cea mai importantă bază pentru tratamentul insuficienței cardiace este tratamentul optim cu medicamente. Terapia trebuie respectată cu strictețe. Aceasta este singura modalitate de a preveni sau de a încetini progresia insuficienței cardiace.

Majoritatea pacienților au nevoie de o combinație de mai multe ingrediente active. Astăzi există o serie de medicamente eficiente care îmbunătățesc semnificativ calitatea vieții și speranța de viață. Medicamentele pentru insuficiența cardiacă includ: B.:

Inhibitori ai ECA
Blocante beta
Antagoniștii mineralocorticoizi (MRA)
Diuretice
digitală
Ivabradină
ARNI (inhibitor al neprilizinei receptorului angiotensinei)

Sisteme de terapie implantabile

La unii pacienți cu insuficiență cardiacă, sistemele de terapie implantabile pot fi utile.

Unele persoane cu insuficiență cardiacă suferă, de asemenea, de aritmii cardiace. Aceste aritmii pot fi suficient de severe pentru a provoca moarte subită cardiacă. Există sisteme de terapie care sunt similare cu un stimulator cardiac și declanșează ceea ce este cunoscut sub numele de terapie cu șoc cardiac (defibrilare), dacă este necesar. Aceste sisteme se numesc defibrilatoare cardioverter implantabile sau ICD pe scurt. O binecuvântare pentru pacient, deoarece, după cum sugerează și numele, moartea subită cardiacă are loc în mod neașteptat și adesea neanunțată. ICD-urile pot preveni acest lucru.

Unii pacienți cu insuficiență cardiacă beneficiază de terapia cu stimulator cardiac biventricular sau terapia de resincronizare cardiacă sau, pe scurt, CRT. Susține contracția mușchiului cardiac și îmbunătățește mecanica contracției mușchiului cardiac

Dacă pacienții cu insuficiență cardiacă severă suferă și de aritmii cardiace care pot duce la fibrilație ventriculară care pune viața în pericol (de exemplu, în cazul aritmiei ventriculare), o combinație a ambelor metode poate fi implantată cu așa-numitul dispozitiv CRT-D.

În anumite sisteme de terapie implantabile, un senzor de frecvență respiratorie este încorporat în același timp. Senzorul măsoară mișcările de respirație și poate detecta pauze de respirație nocturnă în timp ce dormi. Pauzele nocturne în respirație apar cu apneea de somn.

Transplant de inimă

Dacă insuficiența cardiacă este foarte avansată și nu poate fi controlată cu medicamente sau cu un stimulator cardiac, nu mai rămâne decât terapia chirurgicală cu transplant cardiac sau instalarea unei pompe de suport cardiac (sisteme de asistență). Transplantul salvează viețile oamenilor, în zilele noastre chiar și medicamentele care trebuie luate pe viață sunt bine tolerate. Din păcate, există mult prea puține inimi de donatori pentru a putea ajuta toți potențialii beneficiari.

Dacă aveți insuficiență cardiacă, este important să luați medicamentul în mod regulat pentru a preveni sau a încetini progresia insuficienței cardiace. Luați medicamentul prescris în mod regulat conform instrucțiunilor medicului, chiar dacă nu aveți simptome - bineînțeles și în weekend și în vacanță! În niciun caz nu trebuie să încetați să luați medicamente fără să ne consultați! Dacă apar noi simptome sau simptomele dumneavoastră se agravează, ar trebui să solicitați tratament medical.

Locuirea cu ICD sau CRT

La unii pacienți, insuficiența cardiacă este tratată cu ajutorul unui sistem de terapie implantabilă (de exemplu ICD, CRT, CRT-D). Mulți pacienți cu sisteme de terapie implantate pot reveni treptat la stilul de viață pe care îl aveau înainte de procedură. Ulterior își evaluează calitatea vieții chiar mai sus decât înainte și observă că sunt din nou mai rezistenți.

În general, munca, hobby-urile comune, contactele sexuale, sportul și călătoriile sunt posibile cu un sistem implantabil fără probleme.

Există câteva alte lucruri pe care le puteți face pentru ca boala să nu se agraveze. O dietă sănătoasă, normalizarea în greutate și renunțarea la fumat (un factor de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei) sunt măsuri care vă vor ajuta să duceți o viață bună.

Mișcarea te menține în formă!

Ciclismul, drumețiile, mersul pe jos sunt bune pentru persoanele cu probleme cardiace. De îndată ce v-ați exercitat puțin, veți constata că performanța dvs. crește. Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră în prealabil! Există, de asemenea, grupuri sportive speciale pentru bolnavii de inimă.

Atenuați stresul!

Dacă viața ta de zi cu zi este caracterizată de stres și lipsă de timp, încearcă să faci pauze regulate în care să te relaxezi. Metodele pentru a face față stresului și tehnicilor de relaxare sunt, de exemplu, antrenamentul autogen, yoga și relaxarea musculară progresivă. Multe companii de asigurări de sănătate, centre de educație pentru adulți și grupuri de auto-ajutor oferă numeroase cursuri în acest sens. Dacă suferiți de stres emoțional și conflicte, vorbiți deschis despre acest lucru cu medicul dumneavoastră.

Autor:redactie
Actualizați: 8 noiembrie 2017 - Eva Holmhey, Dr. med. Martin Desaga

Literatură:

Ponikowski P și colab. Ghiduri ESC 2016 pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200
Linder B. și colab. Boală cardiacă hipertensivă, hipertrofie ventriculară stângă și insuficiență a valvei cardiace. Cardiolog 2017. 11: 56-60
German Heart Report 2016