Diabet și terapii endodontice Fișiere lunare
Diabetul și terapia endodontică
S. DROURI, Kh. LAHLOU, A. EL OUAZZANI
Departamentul de Stomatologie Conservatoare.
CCTD Ibn Rochd. Casablanca
ABSTRACTDiabetul este o patologie endocrină sistemică care afectează un număr mare de oameni din întreaga lume și peste 1,5 milioane de persoane în Maroc, conform ultimelor statistici anunțate în 2011 de Ministerul Sănătății Publice.Manifestările orale ale diabetului sunt numeroase și includ, în afară de bolile parodontale „a șasea complicație cronică a diabetului”, xerostomie, leziuni ale mucoasei bucale, complicații infecțioase, vindecare întârziată, dar și leziuni ireversibile ale parenchimului pulpatic și ale pulpopatiilor.
Acest articol descrie specificitatea managementului pacientului diabetic în endodonție, riscurile suportate în timpul terapiei endodontice, precum și măsurile de precauție care trebuie luate înainte, în timpul și după operație, în colaborare cu diabetologul.Cuvinte cheie: Diabet - terapie endodontică.
INTRODUCERE
Diabetul zaharat este o boală cronică frecventă, datorată unui deficit de secreție de insulină și/sau acțiunii sale inadecvate asupra țesuturilor țintă, ducând astfel la hiperglicemie.
Cele două tipuri principale de diabet sunt diabetul de tip 1 (dependent de insulină) și diabetul de tip 2 (non-dependent de insulină), cel mai frecvent.
Obiectivele managementului pacienților cu endodontie diabetică sunt:
- Evaluați riscul de infecție inerent procedurii endodontice în funcție de profilul diabetic al pacientului, reunind medicul dentist și diabetologul,
- Evaluează fezabilitatea terapiilor endodontice,
- Aplicați regulile actuale pentru prescrierea profilaxiei antibiotice și a terapiei cu antibiotice,
- Respectați cu strictețe protocolul de operare specific acestor pacienți,
- Asigurați urmărirea pacientului în colaborare cu echipa medicală.
IMPACTUL DIABETULUI PE ENDODONTISPe pulpa vie:
Hiperglicemia, cauzată de diabet necontrolat, provoacă numeroase modificări tisulare, vasculare și biochimice care duc la leziuni ireversibile ale parenchimului pulpar, ducând astfel la calcificări ale pulpei sau chiar la necroză.
- Fiziopatologie
La un subiect diabetic, modificările legate de defectele schimburilor dintre capilarele sanguine și matricea extracelulară în care celulele sunt scăldate duc la hipoxie tisulară, o reducere a concentrației de colagen și o creștere a activității enzimatice, care ar putea fi legată de leziuni ireversibile ale pulpei dentare rezultând calcificări ale pulpei (în formă de seceră sau amorfe) sau necroză.
Într-adevăr, concentrația de acid sialic și activitățile catalazelor și peroxidazelor sunt implicate în sistemul antioxidant. Acestea sunt crescute în starea hiperglicemiantă, stimulând astfel metaloproteazele matriciale (MMP), ceea ce ar putea explica degradarea colagenului din pulpa dentară a pacienților diabetici. În plus, rezultatele recente arată o prevalență crescută a agenților endodontici microbieni în pulpa necrotică a pacienților diabetici (1, 2, 3).
Pe dintele tratat endodontic:
Tratamentul endodontic este unul dintre actele conservatoare care constă în stabilirea unei salubrizări urmată de o umplere tridimensională etanșă a sistemului endodontic. Cu toate acestea, succesul acestui act poate fi afectat la subiecții diabetici, în special la pacienții dezechilibrați, din cauza complicațiilor legate de diabet, inclusiv imunosupresia și AGE-urile (produse finale avansate de glicație) care împiedică procesele normale de vindecare și vindecare. În consecință, va exista o persistență a semnelor clinice și radiologice sau chiar o creștere a dimensiunii leziunilor periapicale, în ciuda tratamentului endodontic adecvat (4, 5, 6).
Un studiu clinic și radiografic privind vindecarea leziunilor periapicale după tratament endodontic la subiecți diabetici a vizat un eșantion (E1) de 12 pacienți cu un nivel de zahăr din sânge (TG) [0,70 până la 0,89 g/l] și un altul (E2) de la 13 pacienți a căror TG = [0,90 la 1,10 g/l]. Conform acestui studiu, la 30 de săptămâni după tratamentul endodontic, radiolucența leziunilor periapicale din eșantionul E1 a fost redusă cu o medie de 74% față de doar 48% pentru eșantionul E2 (6). Mai mult, cercetătorii au descoperit că succesul tratamentului endodontic al dinților cu leziuni periapicale pare să fie redus pe termen mediu, în special la pacienții cu diabet zaharat, cei care au diabet slab controlat. (6, 8). În plus, autorii au descoperit, datorită unor cercetări efectuate pe șoareci diabetici și șoareci de control, că subiecții diabetici (având diabet dezechilibrat) dezvoltă o floră microbiană endodontică diferită și mai virulentă în calitate și cantitate în comparație cu subiecții. Sănătoși (4, 5, 6).