Diabetul de tip 1 Inserm - De la știință la sănătate
Subtitlu
O boală autoimună din ce în ce mai frecventă
Diabetul corespunde unei creșteri prelungite a concentrației de glucoză din sânge: se numește hiperglicemie. În diabetul de tip 1, această dereglare se datorează unui deficit de insulină, un hormon care reglează glicemia. Potențial foarte grav dacă nu este controlat, diabetul de tip 1 este acum foarte bine gestionat (dar nu vindecat) cu aportul de insulină exogen. Pacienții care beneficiază de terapia cu insulină au astfel o speranță de viață echivalentă cu restul populației. Cu toate acestea, cercetările continuă să descifreze mecanismele bolii, cu obiectivul special de a înțelege cum să o prevenim, dar și să îmbunătățim în continuare tratamentele.
Timp de citit
20 minute
Ultima actualizare
10.04.19
Fișier produs în colaborare cu Roberto Mallone, echipa de diabet zaharat de tip 1: Toleranță, biomarkeri și terapii cu celule T, unitatea 1016 Inserm/CNRS/Université Paris Descartes, Institut Cochin, Paris
Înțelegerea diabetului de tip 1
La persoanele cu diabet de tip 1, producție insuficientă - sau chiar inexistentă - de insulină determină o creștere prelungită a concentrației de glucoză din sânge (sau zahăr din sânge). Insulina, un hormon esențial pentru reglarea zahărului din sânge, este produsă în mod normal de celule specializate din pancreas: insulă a celulelor β Langerhans.
Diabet de tip 1, boală autoimună
Diabetul de tip 1 (T1D) este cauzat de disfuncția limfocitelor T (celule ale sistemului imunitar) care încep să recunoască celulele β din pancreas ca celule străine corpului pacientului și să le elimine. Prin urmare, este o boală autoimună, detectabilă prin prezența autoanticorpilor.
Simptomele apar la câteva luni sau chiar la ani de la apariția acestor evenimente, când majoritatea acestor celule producătoare de insulină au fost distruse. Considerat de mult „diabetul copilăriei”, T1D poate apărea la orice vârstă.
Lipsa insulinei: consecințele
Insulina ajută glucoza să pătrundă în mai multe tipuri de celule, inclusiv celule musculare, adipocite (celule adipoase) și hepatocite (celule hepatice). Absența acestui hormon împiedică corpul să stocheze zahăr. Prin urmare, presupune un risc major de hiperglicemie atunci când se iau alimente. Există, de asemenea, pentru pacienții tratați cu insulină un risc de hipoglicemie între mese, în cazul injectării unei doze excesive de insulină. Aceste hipoglicemii pot fi grave în absența unui aport rapid de zahăr, în special cu un risc de comă.
Atunci când nu există glucoză pentru a furniza organe, în special creierul și inima, corpul are o soluție alternativă: folosește grăsimea stocată pentru a produce substanțe de energie alternativă numite cetone. Cu toate acestea, acumularea de corpuri cetonice în sânge este toxică pentru organism: peste un anumit nivel, vorbim desprecetoacidoza diabetică. Se manifestă prin diferite simptome, inclusiv dureri abdominale, și poate duce la comă.
Risc de complicații majore după 10-20 de ani
Zilnic la pacienții cu diabet slab controlat, aceste evenimente sunt dăunătoare pentru organe. În plus, un control glicemic insuficient duce la complicații grave pe termen lung, care apar la câțiva ani de la apariția dezechilibrului (adesea până la 10 până la 20 de ani după).
Aceste complicații privesc în principal inima și vasele, care sunt primele afectate de o concentrație excesivă și permanentă de glucoză în sânge. Diabetul duce astfel la leziuni vasculare crescând riscul de ateroscleroză, infarct miocardic, accident vascular cerebral sau arterită a membrelor inferioare. Diabetul afectează și arterele mici care alimentează rinichii, nervii membrelor inferioare și retina - acestea sunt cunoscute sub numele de complicații microvasculare.
Diabetul (tipurile 1 și 2 combinate) crește riscul de infarct miocardic de trei până la cinci ori. Boala crește, de asemenea, riscul de insuficiență renală (care necesită dializă sau chiar un transplant), amputarea unui membru inferior din cauza arteritei sau orbire.
O origine de stabilit
Debutul reacției autoimune care determină diabetul de tip 1 depinde decombinație de gene predispozante și factori de mediu. Cu excepția cazurilor rare de diabet de tip 1 asociate cu boli de origine monogenă (cum ar fi sindroamele APECED și IPEX, ducând la leziuni autoimune multiple), variațiile genetice asociate acestei boli sunt numeroase. Cea mai frecventă descoperire până în prezent este localizată în genele sistemului HLA, implicate în toleranța imună față de celulele „sinelui”. În ceea ce privește factorii de mediu incriminați, aceștia sunt încă în studiu (vezi mai jos).
O boală din ce în ce mai frecventă
Diabetul de tip 1 reprezintă aproximativ 10% din cazurile de diabet în Franța și în întreaga lume. Jumătate din cazuri apar înainte de vârsta de 20 de ani. În prezent, în Franța, incidența diabetului de tip 1 este de aproximativ 15 cazuri la 100.000 de copii sub 15 ani. Această cifră variază de la țară la țară, cu un gradient nord-sud în Europa marcat de o prevalență mai mare în nord.
De douăzeci de ani, numărul persoanelor cu diabet de tip 1 continuă să crească, cu o rată de 3-4% pe an. În plus, a lui debutul este din ce în ce mai precoce, cu o creștere semnificativă a prevalenței la copiii sub 5 ani. Motivele acestor evoluții sunt inexplicabile până în prezent, dar sunt evidențiate unele modificări ale mediului și interacțiunea acestuia cu genomul: creșterea vârstei materne, tipul de alăptare în primele luni de viață, factorii nutriționali, modificarea florei intestinale, expunerea la toxine ... Cel mai clar factor implicat până în prezent este rata infecției cu enterovirusuri (echovirus sau coxsackie B ).