Diabetul de tip 1 - leziuni vasculare la copii și adolescenți • medic generalist online
Copiii și adolescenții cu diabet de tip 1 pot dezvolta, de asemenea, modificări vasculare aterosclerotice semnificative, mai ales dacă diabetul nu este bine controlat sau se adaugă alți factori de risc, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea arterială sau fumatul. La o vârstă fragedă, în special, este important să recunoaștem ateroscleroza devreme, deoarece poate regresa bine sub supraveghere atentă.
Riscul cardiovascular pe termen mediu și lung al copiilor și adolescenților cu diabet de tip 1 este semnificativ mai mare decât cel al colegilor lor fără diabet și corespunde riscului pacienților cu hipercolesterolemie familială homozigotă [1]. Hiperglicemia cronică poate duce la ateroscleroză prematură, încă subclinică. Cu cât sunt mai mulți factori de risc cardiovascular suplimentari (dislipidemie, creșterea tensiunii arteriale, obezitate, fumat), cu atât ateroscleroza este mai pronunțată chiar și în copilărie și adolescență [2].
Debutul aterosclerozei la copii și adolescenți diabetici trebuie diagnosticat cât mai devreme posibil, deoarece modificările vasculare se pot rezolva la această vârstă. Am reușit să vedem acest lucru impresionant la un băiat din Kosovo cu îngrijire extrem de slabă a diabetului de ani de zile, care a suferit un infarct cerebral cu hemipareză temporară și, la vârsta de doisprezece ani, avea grosimea mediilor intime ale unui copil de 60 de ani. În termen de 1,5 - 2 ani, cu un control bun al diabetului și o atenție suplimentară la alți factori de risc cardiovascular, grosimea intima-media a fost redusă la valorile unui copil de 15-20 de ani [3].
Frecvența factorilor de risc cardiovascular
Într-o analiză științifică efectuată în 2006 la 27 358 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1 cu vârsta cuprinsă între 1 și 26 de ani, cel mai frecvent factor de risc cardiovascular a fost controlul insuficient al diabetului, urmat de dislipidemie, supraponderalitate/obezitate, hipertensiune și fumat. Proporția dislipidemiei a fost de peste 26%, iar frecvența tuturor factorilor de risc a crescut odată cu creșterea vârstei [4].
O altă publicație a analizat 33.488 de copii și adolescenți cu diabet de tip 1 și a arătat că băieții predomină în grupul bine ajustat (0-1 factor de risc cardiovascular), în timp ce fetele predomină în grupul mai puțin bine ajustat (2 sau mai mulți factori de risc) [5] . În grupul cu 4 până la 5 factori de risc, dislipidemia a fost găsită la aproximativ trei sferturi dintre pacienți, creșterea colesterolului total și a colesterolului LDL fiind cea mai importantă, în timp ce colesterolul HDL a scăzut rar sub 35 mg/dl.
În plus față de dislipidemie, tensiunea arterială sistolică și presiunea pulsului (diferența dintre tensiunea arterială sistolică și diastolică) joacă un rol special ca factori de risc cardiovascular la copii și adolescenți cu diabet de tip 1. Am găsit valori semnificativ mai mari pentru tensiunea arterială sistolică, presiunea pulsului și grosimea medie intima-medie a arterei carotide comune la 94 de copii și adolescenți diabetici, comparativ cu 40 de colegi sănătoși [6]. Tensiunea arterială sistolică a fost corelată pozitiv cu grosimea intima-media și pare a fi implicată în patogeneza dezvoltării timpurii a aterosclerozei la copii și adolescenți diabetici.
Tensiunea arterială ca factor decisiv
Rezultatele au fost confirmate la examinarea copiilor și adolescenților cu hipercolesterolemie. S-a constatat că nu nivelul nivelului de colesterol LDL s-a corelat cu grosimea mediului intim, așa cum s-ar fi așteptat, ci tensiunea arterială sistolică [7]. Pacienții cu hipercolesterolemie familială au avut o grosime intima-media semnificativ crescută atunci când tensiunea arterială a fost peste vârsta de 90 de procente, dar nu și atunci când tensiunea arterială a fost normală. Evident, presiunea cu care particulele LDL mici și dense sunt împinse în zona subendotelială este mai importantă pentru ateroscleroza timpurie decât nivelul nivelului LDL în sine. Acest efect al tensiunii arteriale nu a putut fi demonstrat în controalele sănătoase. Astfel, atunci când tratează pacienții cu hipercolesterolemie, medicul generalist ar trebui să acorde o atenție specială tensiunii arteriale a pacientului.
Lipidele doar ca valoare de post?
Deoarece douăsprezece ore de abstinență alimentară ca o condiție prealabilă pentru determinarea lipidelor în sângele copiilor diabetici este destul de problematică, am vrut să știm ce influență are aportul de alimente și am putut demonstra că valorile sobre pentru colesterolul total și colesterolul LDL au fost chiar cu 7% mai mari decât sobru. Colesterolul HDL a rămas neschimbat. Cu toate acestea, determinarea trigliceridelor necesită sobrietate strictă, deoarece valorile fără post au fost crescute cu peste 30% [8].
Atitudine proastă și obezitate
Agravarea dislipidemiei este, de asemenea, direct legată de o creștere a IMC-ului feminin și de o scădere a calității controlului diabetului. Pacienții cu valori ridicate ale HbA1c au de obicei valori crescute ale trigliceridelor, colesterolului total și ale colesterolului LDL din cauza lipsei de insulină, dar niveluri scăzute ale HDL-C. Aceste modificări se diminuează pe măsură ce HbA1c se îmbunătățește. În același mod, lipidele sunt influențate de supraponderalitate și obezitate, dar nu în aceeași măsură ca de un control slab al diabetului [8].
Fum
Un efect advers asupra lipidelor și semnele de ateroscleroză accelerată au fost arătate ca urmare a fumatului regulat în adolescență. Măsurătorile grosimii mediului intima au arătat valori semnificativ crescute la diabeticii fumători [9]. Motivul poate fi faptul că diabeticii fumători au până la cinci factori de risc cardiovascular: diabet, fumat, control slab al diabetului, profilul lipidic aterogen și activarea endotelială [10]. Diabeticii care nu fumează, pe de altă parte, au un singur factor de risc cardiovascular, și anume diabetul în sine.
Tratamentul hipercolesterolemiei
Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul.
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (13) paginile 26-28