Diabetul de tip 2 liraglutidă protejează rinichii
Vineri 1 septembrie 2017
Munchen - liraglutida analogă GLP1 a întârziat apariția macroproteinemiei permanente într-un studiu cheie cu obiectiv final. Rezultatele prezentate în New England Journal of Medicine (2017; 377: 839-848) confirmă un efect nefroprotector care s-a constatat și cu alți agenți antidiabetici mai noi în ultimii ani.
Nefropatia este una dintre cele mai grave complicații ale diabetului de tip 2. În Germania, o treime din toți pacienții cu dializă sunt diabetici. Boala se caracterizează prin deteriorarea corpusculilor renali, ceea ce duce la pierderea crescută a proteinelor din rinichi. Apariția macroalbuminuriei, definită ca pierderea a peste 300 mg de albumină pe zi, este adesea începutul unei pierderi accelerate și încă de neoprit a ratei de filtrare glomerulară, care duce în cele din urmă la insuficiență renală.
Mai mulți agenți antidiabetici au un efect nefroprotector
Este cu atât mai îmbucurător faptul că unii agenți antidiabetici mai noi par să încetinească progresia nefropatiei. Această proprietate a fost descoperită în ultimii ani în studiile finale la care FDA din SUA a solicitat producătorilor de medicamente împotriva diabetului după aprobare de câțiva ani. Deși studiile au examinat în primul rând siguranța cardiovasculară, analiza secundară a datelor a arătat deja un efect nefroprotector pentru mai multe ingrediente active, cum ar fi analogii GLP1 semaglutid și lixisenatid. Dar efectele nefroprotectoare au fost documentate și în studiile finale privind inhibitorii SGLT2 empagliflozin și canagliflozin.
Nefrologul Ian de Boer de la Universitatea Washington State din Seattle vorbește în New England Journal of Medicine despre începutul unui nou capitol despre tratamentul nefropatiei diabetice. De Boer comentează o evaluare a studiului LEADER privind liraglutida analogică GLP1, pe care Johannes Mann de la Centrul KfH din München-Schwabing și colegii săi o prezintă acum.
Studiul LEADER a randomizat 9.340 de pacienți cu diabet de tip 2 și un risc cardiovascular crescut la tratamentul cu liraglutidă sau placebo. Tratamentul a fost în plus față de tratamentul standard, care a inclus prescrierea inhibitorilor sistemului renină-angiotensină pentru 83% dintre participanți (de asemenea, în grupul placebo), pentru care s-a dovedit un efect nefroprotector în studiile precedente.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Obiectivul principal al studiului, un compozit de macroalbuminurie, dublarea nivelurilor serice de creatinină, insuficiență renală în stadiul final sau deces din cauza bolilor renale, a apărut la 268 pacienți (5,7%) din grupul cu liraglutidă în perioada de tratament de 3,8 ani, comparativ cu 337 Pacienții (7,2%) din grupul placebo. Acest lucru are ca rezultat un raport de pericol de 0,78, care este semnificativ cu un interval de încredere de 95% de la 0,67 la 0,92 și corespunde unei reduceri de 22%.
Declinul s-a datorat în primul rând unui număr mai mic de pacienți care au avut macroproteinurie persistentă. S-a găsit la 161 pacienți (3,4%) din grupul cu liraglutidă și la 215 pacienți (4,6%) din grupul placebo (raport de risc 0,74; 0,60-0,91).
Proporția pacienților care au experimentat o dublare a creatininei serice și insuficiența renală în stadiu final a fost, de asemenea, redusă. Cu toate acestea, nivelul de semnificație nu a fost atins, ceea ce s-ar fi putut datora numărului mic de pacienți cu acest obiectiv, așa cum suspecta Mann. Decesele din cauza insuficienței renale au fost, de asemenea, rare în general (13 pacienți în total).