Diabetul de tip 2, o nouă boală pediatrică - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Până în prezent, diabetul de tip 2 (T2DM) a fost considerat a fi foarte rar la populația pediatrică. În ultimul deceniu, numărul tinerilor cu diabet de tip 2 a crescut doar la nivel mondial. Diagnosticul de T2DM se face la 5 până la 45% din diabeticii noi din populația pediatrică din Statele Unite. 1 Această observație urmează unei epidemii de obezitate la copii și adolescenți. O creștere a stilului de viață sedentar și modificările obiceiurilor alimentare sunt învinovățite pentru faptul că au fost la originea acestei epidemii. Obezitatea provoacă multiple complicații deja la copii. Tratamentul T2DM și al obezității include în principal creșterea activității fizice și adaptarea dietei, acest lucru este adesea dificil de acceptat. Epidemia de obezitate reprezintă o amenințare pentru sănătatea publică, 22 de milioane de copii sub 5 ani fiind supraponderali. 2 La nivel mondial, există pentru prima dată la fel de mulți oameni subnutriți ca și persoanele supraalimentate, motiv pentru care este esențial să se urmărească prevenirea primară.
Factori de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2
Distribuția grăsimilor joacă, de asemenea, un rol important. Acumularea de grăsime viscerală este asociată cu rezistență severă la insulină periferică, 10 comparativ cu acumularea de grăsime subcutanată.
În general, în timpul pubertății crește rezistența la acțiunea insulinei. Acest fapt se datorează unei scăderi fiziologice și tranzitorii a sensibilității la insulină de aproximativ 30%. Creșterea fiziologică a secreției hormonului de creștere este probabil responsabilă de rezistența la insulină. 11 Din acest motiv, nu este surprinzător faptul că vârful diagnostic al T2DM este la 13,5 ani, în mijlocul pubertății.
Femeile prezintă un risc crescut pentru T2DM comparativ cu bărbații. Motivul este departe de a fi clar, dar prezența sindromului ovarului polichistic (SOP), caracterizat prin hiperandrogenism și anovulație cronică, este o explicație potențială. Sindromul PCO duce în 30% din cazuri la intoleranță la carbohidrați și la 3,7% la T2D la adolescenți. 12
La un tânăr cu T2DM, există adesea un membru al familiei care are deja aceeași boală. Dintre mexicanii care locuiesc în Statele Unite, 87% dintre membrii familiei diabetici sunt găsiți. 13 Acest element este foarte important de evaluat, deoarece la copiii cu părinți diabetici, sensibilitatea la insulină este deja redusă cu aproximativ 20% în primul deceniu al vieții lor, comparativ cu un adolescent fără antecedente familiale pozitive. 14
S-a demonstrat clar că T2DM afectează mai frecvent anumite populații din America de Nord, cum ar fi adolescenții de origine africană și asiatică sau indienii Pima. La nivel global, indienii Pima au cea mai mare prevalență a T2DM; până la 35 de ani, 50% au boala. 15 „Fundalul” genetic este important și trebuie luat în considerare în ceea ce privește detectarea T2DM 16 (fig. 2), în ciuda identificării uneia sau mai multor gene specifice.
Programare in utero
Copiii mamelor cu diabet gestațional au o greutate crescută la naștere comparativ cu nou-născuții mamelor fără diabet. Acești copii sunt mai predispuși să aibă intoleranță la carbohidrați și obezitate în timpul copilăriei și adolescenței. 17,18 Din acest motiv, sa propus că secreția excesivă de insulină în timpul vieții fetale predispune la intoleranță la carbohidrați după naștere.
Depistarea diabetului de tip 2 la tineri
Diabetul, indiferent de origine, este definit ca zahăr din sânge în post> 7,0 mmol/L sau zahăr din sânge> 11,1 mmol/L în orice moment al zilei. În cazul unor valori patologice, glicemia trebuie repetată în altă zi (fig. 4).
Acanthosis nigricans (AN), caracterizată printr-o creștere a grosimii pielii cu o culoare maronie, în special pe gât și axile, este prezentă până la 90% la tinerii diabetici. 19 Acanthosis nigricans nu reprezintă un risc în sine, ci este un semn clinic de rezistență la insulină. Prevalența T2DM este crescută de șase ori la individul cu AN, de unde și importanța clinică a căutării acestui semn. 20 Cunoscând toți factorii de risc și semnele clinice asociate, este propusă următoarea schemă pentru detectarea T2DM la obezii tineri (fig. 5). În general, screeningul pentru T2DM este oferit de la vârsta de 10 ani sau mai devreme, dacă pubertatea a început deja. Dacă ecranul este negativ, testul trebuie repetat după doi ani.