Diabetul zaharat de tip 2 - MedG, Small Medical Encyclopedia
1.General 1
Def: hiperglicemie cronică, conform valorilor definite de OMS. Diabetul secundar și diabetul de tip 1 sunt excluse din definiție. 0
Note:
- Vorbim de hiperglicemie moderată în post, dacă glicemia în post este între 1,10 și 1,26 g/l (6,1 - 7 mmol/l).
- „Diagnosticul diabetului zaharat care utilizează HbA1c cu o valoare limită de 6,5% propus de OMS în 2011 nu este recomandat în Franța”
- Diabetul gestațional îndeplinește criterii specifice de diagnostic
Epidemiologie: În Franța
- Peste 2 milioane de diabetici de tip 2, dintre care 10% sunt tratați numai cu dietă
- 10% din vârstele de 65-80 de ani, prevalența crește odată cu vârsta.
- Persoane cu risc: obez, ATCD familial, metabolism anormal al glucidelor, etnie neagră/hispanică
Fiziopat 0: Inițial, rezistența la insulină duce la o nevoie crescută de insulină. Diabetul apare atunci când producția de insulină nu mai poate satisface nevoile.
2) Diagnosticul 1
| - | Post de zahăr din sânge |
Foarte des asimptomatic și descoperit în timpul screening-ului
În caz de decompensare:
- Popyuria-polidipsie
- Pierdere în greutate
- Prurit vulvar/balanită
- Infecție recurentă sau finală
Glicemia venoasă în post: găsește hiperglicemie (valoarea pragului vezi definiția)
Subiect> 45 de ani și 1 FdR în continuare (glicemia în post în laborator):
- origine non-caucaziană
- IMC> 28 (sau IMC> 25 4)
- HTA> 140/90 (sau tratat)
- Dislipidemie (sau tratată)
- Diabet zaharat familial (gradul I; inclusiv fratele și sora 4)
- ATCD al diabetului gestațional sau al copilului> 4 kg la naștere
- DCD al diabetului indus temporar
Subiect> 45 de ani într-o situație precară (± prin eșantion capilar)
În secția de urgență, atât de precară și pentru pacienții cu vârsta> 75 de ani 4
=> CAT:
- pozitiv: al doilea nivel de zahăr din sânge pentru a confirma (dacă eșantionul capilar inițial, este necesar 2 zahăr din sânge în post)
- hiperglicemie moderată: control la 1 an
- negativ: control la 3 ani, sau chiar mai aproape dacă există mai mulți factori de risc
C) Diagnostic diferențial
Diabet secundar: Există multe cauze principale ale diabetului
- Anomalie genetică în funcția celulelor beta (Mody, diabet mitocondrial).
- Anomalie genetică care induce rezistența la insulină
- Boala pancreasului exocrin (pancreatită, fibroză chistică, hemocromatoză, traume.)
- Boli endocrine (hipercorticism, acromegalie, feocromocitom, hipertiroidism.)
- Medicamente și toxine (corticosteroizi, neuroleptici atipici, imunosupresori.)
- Formă rară de diabet autoimun sau infecțios (sindromul omului rigid, anticorp anti-receptor insulinic, infecție EBV, rubeolă congenitală).
- Sindrom genetic complex (T21, Klinefelter, Turner, Porfiria, distrofia lui Steinert, coreea Huntington, sindromul Prader-Willi, DIDMOAD.)
3) Evoluție
A) Istorie naturală
Sursa: ref. profesori
B) Complicații 1a
- Complicații metabolice acute
- Complicații „cronice”
Complicații oculare
- retinopatie diabetică +++
- cataractă, mai frecventă și mai timpurie
- paralizie oculomotorie (mononeuropatie diabetică)
Complicații nefro-urinare
- nefropatie diabetica
- infecția tractului urinar și complicațiile sale superioare: mai frecvente și adesea asimptomatice. Tratamentul infecțiilor asimptomatice ale tractului urinar la diabetici este pus la îndoială.
Complicații nervoase
- Neuropatie motorie periferică senzorială (polineuropatie distală simetrică ++, polineuropatie proximală asimetrică, mononeurită, poliradiculopatie toracică)
- Neuropatie autonomă cardiacă, vasomotorie, disregulare a transpirației, gastro-intestinale, genito-urinare
Complicații cardiovasculare: Macroangiopatie. Boala cardiovasculară este principala cauză de deces !
- Sindrom coronarian acut: uneori silențios !
- Boala carotidiană
- AOMI
Piciorul diabetic: adesea o combinație de mai multe mecanisme
- Plagă neuropatică (perforator plantar)
- Plagă ischemică
- Infecție: superinfecție a plăgilor, dermo-hipodermatită, osteită
Complicații cutanate
- necrobioză lipoidă, rară și slab codificată
- boală de piele diabetică, frecventă: cicatrici atrofice maronii pe tibie.
- buloza diabetică, rară
- lipodistrofie prin injectarea prea frecventă de insulină în același loc
- acanthosis nigricans: pete maronii de piele pe gât, cu o suprafață catifelată (aspect „murdar”)
- xantomatoză eruptivă: nodul roșu-galben pe coapse, fese și palmele mâinilor
Infecții: infecțiile bacteriene sunt mai frecvente la diabetici (în special infecții ale tractului urinar și ale pielii). 2 infecții severe și urgente:
- otita externa maligna
- mucormicoză: infecție fungică rinocerbo-cerebro-orbitală în timpul cetoacidozei, cu distrugere osoasă și necroză a peretelui sinusal
Complicații ortopedice
- capsulită adezivă a umărului (de 4 ori mai frecventă)
- Boala Dupuytren
- ciroartropatie: rigiditate a degetelor, piele îngroșată și ceară cu imposibilitatea de a uni cele 2 degete inelare una pe cealaltă (semn de rugăciune). Boală specifică a diabetului secundar glicației colagenului.
Hepatopatie diabetică (steatoză hepatică până la ciroză)
Complicații dentare
- boala parodontală: inflamația gingiilor până la slăbirea dinților
- infecție și abces dentar
4) PEC
- Eliminați diabetul secundar (lista vezi dg. Dif.)
Diabetul secundar trebuie menționat înainte
- vârstă Dacă sunt prezente aceste semne, se recomandă o consultație endocrinologică
- Evaluarea inițială (lista de verificare HAS)
Căutați factori de risc:
- Vârstă
- ATCD cardiovascular familial