Diagnostic de laborator DocMedicus Health Lexicon

Parametrii de laborator de ordinul I - teste de laborator obligatorii

Parametrii de laborator de ordinul II - în funcție de rezultatele anamnezei, examenului fizic și parametrii de laborator obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial

• Proteinele Bence Jones din urină
• Diferențierea proteinelor în urină
  
• acid uric

Diagnosticul de plasmocitom se bazează pe Criterii Ossermann (trei simptome cardinale), dintre care două trebuie îndeplinite:

• Apariția imunoglobulinelor monoclonale în plasmă și/sau urină
  
• Cuiburi de plasmă în măduva osoasă și/sau proporție de celule plasmatice în măduva osoasă> 15%
  
• Focare osteolitice la nivelul oaselor sau osteoporoză (pierderea osoasă) cu creștere simultană a celulelor plasmatice în măduva osoasă sau dovezi radiologice ale osteolizelor (defalcarea oaselor)

Parametrii de laborator de ordinul II (Control de îngrijire/terapie de urmărire)

• CRP (proteină C-reactivă)
• LDH
  
• Imunoelectroforeză (imunoglobuline monoclonale)
• Beta-2 microglobulină

Criterii de diagnostic pentru diagnosticul diferențial al mielomului multiplu simptomatic (MM) din „MM asimptomatic” și gammopatia monoclonală de semnificație neclară (MGUS):

MGUS *	MM aprins (Mielom mocnit)	Mielom multiplu (MM)
Procentul de celule monoclonale plasmatice din măduva osoasă	≥ 10%	> 10% sau plasmocitom
Proteina M serică	≥ 30 g/l SAU	prezent în ser și/sau urină
Proteina M din urină	≥ 500 mg/24 ore
Criteriile CRAB (vezi mai jos)	Fără criteriu CRAB	Fără criteriu CRAB	≥1 criteriu CRAB SAU
≥ 1 criteriu SLiM

* Un MGUS (vezi mai jos) se transformă într-un plasmacitom în aproximativ 1% din cazuri.

• MGUS: gammopatie monoclonală cu semnificație neclară
• CRAB: s. Tabelul de mai jos
• Proteina M: proteină monoclonală
• Criteriul SLiM: s. Tabelul de mai jos

Dacă MM este diagnosticat, tratamentul cu mielom este indicat dacă este îndeplinit unul dintre următoarele criterii CRAB; acronimul CRAB înseamnă:

Şaizeci	60% celule monoclonale plasmatice în măduva osoasă
Lanț ușor	Raportul lanțului ușor liber implicat la lanțul ușor liber neimplicat ≥ 100, prin care concentrația lanțului ușor liber implicat trebuie să fie ≥ 100 mg/l.
RMN	mai mult de o leziune focală cu o dimensiune de cel puțin 5 milimetri pe RMN-ul întregului corp în absența unei leziuni osoase

Criteriile recurente ale mielomului sunt:

• Valoarea absolută a proteinei serice M cu ≥10 g/l sau
• Proteina urină M crește cu ≥500 mg/24 ore sau
• Creșterea valorilor FLC (lanțuri ușoare libere în ser) cu ≥ 20 mg/dl (+ un raport FLC anormal; raport kappa-lambda> 1,65) sau o creștere de 25%

Mai multe informatii

• Gammopatia monoclonală de semnificație neclară (MGUS) - precanceroză pentru bolile limfoproliferative, cum ar fi mielomul multiplu sau boala Waldenström; Paraproteinemie cu globuline IgM monoclonale fără infiltrare histologică a măduvei osoase cu celule plasmatice sau celule limfomice (adică fără plasmocitom/mielom multiplu sau boala Waldenström); în SUA, 3,2% dintre cei peste 50 de ani și 5,3% dintre cei peste 70 de ani au gammopatie monoclonală de semnificație neclară (MGUS) [2]; se transformă într-o boală limfoproliferativă în 1,5% din cazuri pe an
  Notă: MGUS poate dura 30 de ani înainte de apariția bolii clinice [3]; la acești pacienți se poate observa o creștere suplimentară în zona gama globulinelor, „gradientul M”. Aceasta indică răspândirea clonelor celulare în măduva osoasă.

1. Dejoie T și colab.: Lanțurile ușoare fără ser ar trebui să fie ținta evaluării răspunsului în mielomul multiplu în lanțul luminos, mai degrabă decât în ​​urină. Sânge 2016; online 11 octombrie. doi: 10.1182/blood-2016-07-726778
2. Kyle RA și colab.: Prevalența gammopatiei monoclonale cu semnificație nedeterminată. N Engl J Med. 2006 30 mart; 354 ​​(13): 1362-9.
3. Kyle RA și colab.: Urmărirea pe termen lung a gammopatiei monoclonale cu semnificație nedeterminată. N Engl J Med 2018; 378: 241-249 18 ianuarie 2018 doi: 10.1056/NEJMoa1709974

---