Diagnostice diferențiale de gastroenterologie în diareea cronică
Boala inflamatorie a intestinului (IBD)
clinică
Boala Crohn sau colita ulcerativă trebuie suspectată în primul rând dacă mai mult de două evacuări de scaune moi sau apoase au loc zilnic pentru o perioadă mai mare de 4 săptămâni, există dureri abdominale și sânge în scaun poate fi identificat. Ambele imagini clinice au similitudini în ceea ce privește geneza, evoluția bolii, diagnosticul și terapia. În timp ce colita ulcerativă afectează numai intestinul gros, boala Crohn poate fi găsită în întregul tract gastrointestinal. Mai mult de trei sferturi din toți pacienții se plâng de dureri abdominale și diaree. Sângele din scaun se găsește la majoritatea pacienților cu colită ulcerativă, dar numai la o minoritate cu boala Crohn. Spre deosebire de sindromul intestinului iritabil, mișcările intestinului sunt distribuite pe tot parcursul zilei și apar și noaptea. Temperaturile subfebrile sunt frecvente în boala Crohn activă, febra mare apare de obicei numai cu complicații infecțioase.
În cazurile severe, pot apărea pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare, greață, febră și anemie. Cu toate acestea, IBD se poate manifesta și atipic, de exemplu printr-o fistulă anală, ulcere bucale sau alte simptome extra-intestinale, posibil în combinație cu pierderea în greutate. La copii, durerea de stomac este principalul simptom și nu este neobișnuit ca o curbă percentilă să apară în curba percentilă.
În timpul examinării fizice, pe lângă palparea abdominală și inspecția regiunii anale, trebuie acordată atenție pielii și membranelor mucoase din gură și buze pentru a nu trece cu vederea simptomele extraintestinale, cum ar fi eritemul nodos, paloarea sau pioderma gangrenosum.
Manifestări tipice extraintestinale:
Enterita infecțioasă
Infecțiile acute cu viruși și bacterii sunt în mare parte autolimitate și rareori cauzează diaree cronică. Paraziții, pe de altă parte, pot fi cauza diareei cronice. Poate fi dificil să se diferențieze o infecție cu Yersinia sau Campylobacter de o boală Crohn. Manifestarea intestinală a tuberculozei și a ambiazei poate provoca, de asemenea, diaree cronică moale, slabă și poate simula boala Crohn.
Anamneza (deplasarea, comorbiditățile, starea imunitară, medicamentele) și, bineînțeles, dovada microbiologică a agentului patogen sunt de o importanță centrală pentru diagnostic.
O formă specială de enterită infecțioasă este enterita pseudomembranoasă cauzată de Clostridium difficile. De obicei, diareea apoasă, durerea abdominală și febra apar aproximativ 5-10 zile - uneori mai târziu - după administrarea de antibiotice (peniciline, cefalosporine, clindamicină, fluorochinolone) sau sub chimioterapie. Complicațiile grave rare includ megacolonul toxic și moartea. Indicatorii de diagnostic sunt anamneza cu aport de antibiotice, detectarea toxinei și cultura bacteriană.
Diareea cronică la pacienții imunocompromiși ar trebui să ia în considerare colita CMV. Diagnosticul se face prin detectarea virusului în biopsia mucoasei.
Malabsorbția carbohidraților
În cazul diareei osmotice, pe lângă diareea indusă de laxativ, trebuie luată în considerare intoleranța la lactoză sau fructoză.
Prevalența intoleranței la lactoză variază foarte mult în funcție de distribuția geografică. Aproape 2/3 din populația din întreaga lume sunt afectate. În Elveția, incidența este de aproximativ 30%. Activitatea lactazei începe în perioada 2-3 Vârsta și durează de la 5 la 10 Anul vieții din nou brusc. Deficitul de lactază poate fi fie congenital, fie dobândit (creșterea bacteriană, enterita infecțioasă, leziunea mucoasei). Majoritatea adulților au niveluri scăzute de activitate lactază, astfel încât simptomele pot apărea la consumul excesiv de produse lactate. Prin urmare, simptomele sunt dependente de doză și, de asemenea, foarte variabile: în timp ce 2,5 dl lapte nu declanșează niciun simptom la majoritatea adulților, aceeași cantitate poate duce la dureri abdominale și, eventual, diaree la copii. Diagnosticul se face fie prin testul de respirație H2, fie prin măsurarea lactazei în biopsia intestinului subțire.
Prevalența intoleranței la fructoză este relativ ridicată la adulții cu simptome gastrointestinale inexplicabile. În cazul intoleranței la fructoză, există o tulburare de transport, rezultând că există mai multă fructoză în lumenul intestinal, ceea ce duce la diaree osmotică. Cu toate acestea, capacitatea de absorbție a fructozei este foarte variabilă chiar și la persoanele sănătoase. Prunele, curmalele și mierea conțin cantități mari de fructoză. Intoleranța la fructoză este diagnosticată folosind testul H2 cu fructoză.
Enterite medicinale și imunologice, enterite prin radiații
Toate antibioticele, laxativele, ISRS, citostatice și colchicina duc adesea la diaree apoasă. AINS consumate frecvent pot provoca, de asemenea, leziuni ale membranelor mucoase, care pot arăta similar cu colita ischemică. AINS pot, de asemenea, agrava IBD.
Vasculita poate induce, de asemenea, diaree. Cei mai importanți reprezentanți sunt purpura Schцnlein-Henoch (mai ales în copilărie sau adolescență), panarterita nodoză și colita microscopică (limfocite și colită colagenă).
Iradierea tumorilor maligne în zona abdominală duce la enterite prin radiații, fie acut (după câteva săptămâni), fie cronic (numai după luni). Anamneza iradierii în pelvisul mic este de obicei diagnostic.
Colita ischemică
La un pacient în vârstă cu boli cardiovasculare sau diabet, colita ischemică trebuie considerată DD. Durerea abdominală este de obicei acută și severă, diareea fiind adesea sângeroasă. Diagnosticul se face angiografic sau, dacă cursul este foarte acut, intraoperator.
Alte diagnostice diferențiale gastrointestinale
Boala celiacă este un DD important. Simptomele clasice sunt diareea, scăderea în greutate și sindromul de malabsorbție - similare cu cele din boala Crohn. Determinarea anticorpilor împotriva transglutaminazei și biopsia duodenală sunt diagnostice.
Diareea chologene este cauzată de efectul osmotic al acizilor biliari în colon după rezecția ileozoică sau alte intervenții chirurgicale.
Cancerul de colon se manifestă rar ca diaree cronică, în special o modificare nespecifică a obiceiurilor intestinale la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Cu toate acestea, un carcinom trebuie exclus prin colonoscopie. Carcinomul de colon trebuie luat în considerare în special în cazul colitei ulcerative de lungă durată.
Pacienții cu insuficiență pancreatică exocrină în pancreatită cronică, carcinom pancreatic sau fibroză chistică pot suferi de diaree cronică. Principalul simptom al maldigestiei este steatoreea cu scaune grase voluminoase, cu miros urât. Modificările morfologice pot fi documentate prin metode imagistice (ultrasunete, CT abdominală); laboratorul de rutină este nespecific și nediagnostic. Pe lângă modificările morfologice ale pancreasului, afectarea funcțională este un alt criteriu important pentru diagnostic. Din punct de vedere clinic, restricția funcțională devine evidentă doar atunci când s-a pierdut mai mult de 90% din pancreas. Un test de transpirație poate confirma diagnosticul dacă se suspectează CF.
Carcinoidele și limfoamele tractului gastrointestinal sunt DD rare în diareea cronică.