Diagnosticul inițial, monitorizarea IBD și detectarea complicațiilor (Reco ECCO-ESGAR 2019); FMC-HGE

Testează-te

Cele 5 puncte tari

1. Pentru diagnosticul IBD, standardul de aur este colonoscopia cu ileoscopie, inclusiv colita ulcerativă.
2. Este esențial să se prevadă monitorizarea periodică a eficacității tratamentelor pentru a verifica remisiunea clinică și vindecarea endoscopică.
   
3. Calprotectina fecală este cel mai sensibil biomarker al inflamației intestinale (grindină și colici) din
   IBD.
   
4. Imagistica CT ar trebui rezervată pentru situații de urgență: suspiciune de ocluzie, perforație și colectază.
5. Orice stenoză de colon în IBD trebuie monitorizată anual prin colonoscopie și intervenție chirurgicală luată în considerare dacă există vreo îndoială din cauza riscului de cancer.

CUVINTE CHEIE

Monitorizare, Calprotectină fecală, Entero RMN

ABREVIERI

CF: calprotectină fecală, EOGD: endoscopie eso-gastro-duodenală, MC: boala Crohn, UC: colită ulcerativă, VCE: videocapsulă endoscopică

Diagnosticul inițial

Diagnosticul IBD rezultă dintr-un pachet de argumente clinice, biologice, endoscopice, radiologice și histologice.

Când se suspectează IBD, primul pas este întotdeauna excluderea unei patologii intestinale infecțioase; probele de scaun pentru cultura scaunului și căutarea toxinelor Clostridium difficile trebuie efectuate în mod sistematic.

La diagnostic, toți pacienții ar trebui să aibă un test complet de laborator (tabelul 1). Această evaluare include căutarea elementelor biologice pentru susținerea diagnosticului, dar și o evaluare nutrițională pentru a căuta deficiențe și o evaluare în anticiparea tratamentelor ulterioare. Prezența anemiei, trombocitoza, hipoalbuminemia sau sindromul inflamator biologic sunt argumente pentru un diagnostic de IBD, dar nu sunt specifice. Un nivel ridicat al CRP se corelează cu severitatea bolii Crohn, dar acest lucru este mai puțin adevărat în UC, cu excepția colitei acute severe. Un CRP normal nu exclude diagnosticul de UC sau boala Crohn.

Trombocite NFS

CRP

Calprotectina fecala

Ionogramă sanguină, uree, creatinină serică, albuminemie

Feritinemie, coeficient de saturație a transferinei

Vitamina B12, folat

Anti Hbs Ab, Anti Hbs Ag, Anti Hbc Ab

Serologii pentru rujeolă și varicelă

Serologii HCV, EBV, CMV, HIV

Quantiferon

Cultura scaunului, detectarea toxinelor Clostridium difficile

Tabelul 1: Evaluarea biologică inițială a IBD

Determinarea calprotectinei fecale (CF) este recomandată pentru diagnosticul inițial. Este cel mai sensibil biomarker al inflamației intestinale în IBD, cu o bună corelație cu indicii de activitate endoscopică. Doza inițială de CF face posibilă atât adăugarea unui argument la diagnostic (chiar dacă nu este specific pentru IBD și poate fi crescută în diagnostice diferențiale și în special infecțioase), cât și anticiparea urmăririi, deoarece controlul său va evalua răspuns la tratament sau riscul de recidivă. Pragul de pozitivitate adoptat recent pentru diagnosticarea IBD prin consens este de 150 µg/g de scaun.

---