Diagnosticul limfomului non-Hodgkin DKG

Dacă se suspectează un limfom malign, vor fi inițiate investigații pentru confirmarea diagnosticului. Ele arată dacă este vorba de limfom non-Hodgkin și, dacă da, ce tip de limfom este prezent și cât de avansată este boala.

non-hodgkin

Metode importante de testare pentru detectarea limfomului non-Hodgkin sunt:

  • examenul fizic
  • Analize de sange
  • îndepărtarea ganglionilor limfatici (biopsie)
  • examenul măduvei osoase

Examinarea histologică a unui ganglion limfatic afectat sau a altui țesut afectat este crucială pentru confirmarea diagnosticului. Permite o declarație precisă cu privire la dacă și de la ce formă de limfom suferă pacientul.

Dacă se constată limfom non-Hodgkin, vor fi inițiate investigații suplimentare în vederea tratamentului viitor. Mai presus de toate, ar trebui să arate cât de mult s-a răspândit deja boala în organism. Cele mai comune metode de examinare includ:

  • Radiografii toracice
  • examinarea cu ultrasunete a abdomenului (sonografie)
  • tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (imagistică prin rezonanță magnetică, RMN)

Poate fi necesară o examinare a lichidului cefalorahidian (LCR).

Tipul de limfom este determinat folosind metode moderne de laborator. Permite predicții despre malignitatea bolii și evoluția ulterioară a bolii (rate de răspuns la terapie, risc de recidivă). În plus, tipul de limfom are o influență decisivă asupra alegerii metodei de tratament.

Când sunt disponibile rezultatele testelor corespunzătoare, medicul poate decide împreună cu pacientul ce măsuri de tratament sunt adecvate.

Istoricul medical și examenul fizic

În primul rând, medicul înregistrează plângerile curente ale pacientului, istoricul acestora și orice factori de risc (anamneză). Apoi face o examinare fizică amănunțită a pacientului. Acest lucru îi permite să obțină informații importante despre tipul de boală.

În timpul examinării, medicul acordă o atenție deosebită ganglionilor limfatici, țesutului limfatic din nazofaringe, precum și splinei și ficatului, deoarece aceste organe pot fi mărite sau umflate în limfomul non-Hodgkin.

Analize de sange

Un test cuprinzător de sânge este important pentru diagnosticul limfomului non-Hodgkin. Oferă informații despre starea generală a pacientului și funcțiile organelor individuale, de ex. rinichii și ficatul.

Examinările includ numărarea unui frotiu de celule sanguine la microscop (număr sanguin și număr sanguin diferențial), determinarea proteinelor și imunoglobulinelor din sânge (anticorpi) și măsurarea ratei de sedimentare a celulelor sanguine (sedimentarea sângelui). În plus, sunt căutate infecții cu virus, care provoacă, de asemenea, mărirea ganglionilor limfatici sau pot fi implicate în dezvoltarea limfomului.

Numărul de sânge, în special numărul de sânge diferențiat, este important pentru diagnosticul limfomului non-Hodgkin. Medicul poate utiliza hemograma pentru a determina proporția de celule roșii și albe din sânge și trombocite. Numărul diferențial de sânge oferă informații despre distribuția procentuală și funcția diferitelor celule albe din sânge, care includ, de asemenea, limfocitele. Din aceasta, medicul poate concluziona dacă există o supraproducție patologică sau o subproducție a diferitelor tipuri de celule sanguine.

Deoarece numărul de sânge nu este întotdeauna modificat în limfom, de exemplu, deoarece boala este încă în stadiile incipiente, testul de sânge nu este suficient pentru un diagnostic fiabil. Acesta trebuie completat de o examinare a țesuturilor.

În unele forme de limfom, un număr mare de celule de limfom sunt aruncate în sânge chiar și în stadiile incipiente ale bolii. Acesta este cazul, de exemplu, cu așa-numitele forme leucemice de limfom, cum ar fi leucemia limfocitară cronică (LLC). Aici testul de sânge - împreună cu un test de măduvă osoasă - poate servi la confirmarea diagnosticului și, astfel, la eliminarea ganglionilor limfatici de prisos. Pentru a determina cu exactitate tipul de limfom, probele de sânge sunt examinate folosind imunocitochimie, citometrie în flux, citogenetică și genetică moleculară.

Recoltarea ganglionilor limfatici

Dacă se suspectează limfom non-Hodgkin, ganglionii limfatici afectați trebuie examinați. De regulă, cel mai mare ganglion limfatic dintr-un grup ușor accesibil de ganglioni limfatici, de exemplu în zona gâtului, a inghinei sau a claviculei, este îndepărtat chirurgical. Ganglionii limfatici sunt de obicei îndepărtați sub anestezie locală.

Un patolog examinează apoi proba de țesut (histologic) pentru prezența celulelor limfomului. Se utilizează metode speciale de examinare pentru a determina mai precis tipul de limfom. Prin determinarea caracteristicilor suprafeței celulare (imunohistochimie) este posibilă diferențierea celulelor limfomului. Testarea genetică moleculară (citogenetica) poate fi, de asemenea, informativă: diverse modificări tipice ale cromozomilor indică malignitatea limfomului non-Hodgkin.

Scopul metodei de examinare biologică moleculară este de a diferenția cu precizie diferitele forme de limfom non-Hodgkin și astfel de a obține informații importante despre malignitate, prognostic și rezultatul tratamentului bolii respective. Aceasta este o condiție prealabilă importantă pentru alegerea celei mai bune strategii de tratament în fiecare caz.

Examinarea măduvei osoase

Măduva osoasă poate fi afectată și în limfomul non-Hodgkin. Prin urmare, este investigat. Măduva osoasă este îndepărtată sub anestezie locală din osul crestei iliace și, ocazional, din stern. Câțiva mililitri de măduvă osoasă sunt aspirați într-o seringă folosind un ac subțire gol. Pacientul simte o tragere scurtă, dureroasă, cauzată de presiunea negativă atunci când măduva este aspirată. În plus, medicul poate forța un os de un cilindru de țesut lung de aproximativ 2 cm din os cu un ac gol special, oarecum mai gros (biopsie de perforare).

Măduva osoasă obținută este examinată de medic în țesut (histologic) pentru prezența celulelor limfomului și, dacă este necesar, pregătită pentru alte proceduri speciale de examinare care servesc la determinarea tipului exact de limfom.

Examinarea cu raze X

Radiografiile toracice sunt luate pentru a căuta alte creșteri.

Examinarea cu ultrasunete a abdomenului (sonografie)

Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul poate stabili dacă ganglionii limfatici abdominali sau organele interne precum ficatul și splina sunt afectate de boală. Examenul este, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza evoluția bolii în timpul terapiei. Examenul cu ultrasunete este nedureros. Poate fi repetat ori de câte ori se dorește, deoarece nu expune pacientul la radiații dăunătoare.

Tomografie computerizată (CT)

Tomografia computerizată este o procedură specială cu raze X cu ajutorul căreia corpul poate fi radiografiat strat cu strat. La pacienții cu limfom non-Hodgkin, tomografia computerizată este utilă pentru a face vizibile ganglionii limfatici măriți și organele afectate, cum ar fi ficatul sau plămânii. Focurile tumorale din oase pot fi, de asemenea, determinate prin tomografie computerizată.

Un agent de contrast este administrat pacientului înainte și în timpul tomografiei computerizate. Examinarea este complet nedureroasă.

Tomografie prin rezonanță magnetică (RMN)

Tomografia prin rezonanță magnetică este utilizată ca alternativă la tomografia computerizată. Permite prezentarea organelor în diferite proiecții. Procesul funcționează cu câmpuri magnetice, razele X nu sunt utilizate.

Examinarea lichidului spinal (puncție lombară)

Dacă se suspectează că meningele sunt afectate și de celulele limfomului - așa cum se întâmplă adesea cu limfoamele ne-Hodgkin extrem de maligne - se efectuează o puncție a lichidului nervos (lichid cefalorahidian, lichior) în zona coloanei vertebrale lombare. Dacă meningele sunt afectate de boală, celulele limfomului pot fi detectate în lichior.

Pentru a obține lichidul cefalorahidian, medicul străpunge canalul nervos al apei cu un ac gol lung și lung între două vertebre ale coloanei lombare. Lichidul este apoi examinat pentru detectarea celulelor limfomului.

Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Tomografia cu emisie de pozitroni este o metodă care poate fi utilizată pentru a vizualiza tumorile și metastazele. În timpul acestei examinări, pacientului i se administrează un zahăr care este încărcat cu o substanță etichetată radioactiv. Zahărul este descompus în corp, lăsând în urmă o urmă datorită substanței radioactive care poate fi făcută vizibilă cu tehnologia specială de înregistrare. Deoarece tumorile maligne au o activitate metabolică diferită de țesutul sănătos, ele se evidențiază în imaginea PET.

Până în prezent, tomografia cu emisie de pozitroni nu a fost una dintre metodele standard pentru diagnosticarea limfomului non-Hodgkin. Din acest motiv, costurile dvs. nu sunt întotdeauna acoperite de asigurarea legală de sănătate. Cu toate acestea, poate fi un bun adaos la alte proceduri de diagnostic.

Umfla:
Michl Marlies: Hematology Basics, Urban și Fischer Verlag 2010

Consultanță de specialitate:
Prof. Dr. Glumind pe Harig
Spitalul Universitar Heidelberg

Ultima actualizare a conținutului la: 03.03.2014