Dieta ketogenică Mod de acțiune și indicații - Descărcare gratuită PDF
1 Dieta ketogenică Mod de acțiune și indicații Ce este dieta ketogenică? Cum funcționează dieta ketogenică? Pe cine poate ajuta dieta ketogenică? Ce efecte secundare pot apărea? Aspecte ale implementării practice Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 1
2 Ce este dieta ketogenică? Istoric Există referințe din antichitate la post ca tratament pentru epilepsii: Matei 17: 14-21 Vindecarea unui băiat de lună (adică suferind de epilepsie) 14 Și când au venit la mulțime, o persoană a venit la el și a căzut în fața lui în genunchi și a spus: Doamne, miluiește-te pe fiul meu, căci el este plin de lună și suferă rău; căci adesea cade în foc și deseori în apă. 18Isus l-a amenințat și demonul a ieșit din el; iar din acea oră băiatul a fost vindecat. 21Dar acest fel nu iese decât prin rugăciune și post. Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 2
3 Ce este dieta ketogenică? Istoric În anii 20 ai secolului al XX-lea, dieta ketogenică (KD) a fost stabilită în tratamentul epilepsiilor copilariei dificil de tratat. Odată cu dezvoltarea de noi medicamente antiepileptice, dieta ketogenică s-a mutat în fundal. Spitalul de Stat Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 3
4 Ce este dieta ketogenică? o formă strict hrănită în carbohidrați, echilibrată în proteine și calorii și, prin urmare, bogată în grăsimi, de dietă dietetică, care imită metabolismul foamei (în anumite aspecte). Spitalul de Stat Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 4
5 Ce este dieta ketogenică? Compoziția alimentelor Alimentație normală Dieta ketogenică Carbohidrați Proteine Grăsimi Carbohidrați Proteine Grăsime Salzburg Spitalul de Stat Spitalul Universitar al UMP
6 Cum funcționează dieta ketogenică? În cadrul dietei ketogene, organismul nu își satisface nevoile energetice din grăsimea corporală (ca în cazul foametei), ci din grăsimile din dietă. Acizii grași sunt descompuși în corpuri cetonice în ficat, care apoi îndeplinesc în mod eficient cerințele energetice ale creierului (care altfel depinde de glucoză ca singură sursă de energie) într-un mod alternativ. Starea dorită se numește cetoză. Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 6
7 Cum funcționează dieta ketogenică? Efectul anticonvulsivant al cetonelor este în mare parte inexplicabil până acum, dar sunt discutate următoarele: Modificări ale metabolismului energetic Modificări ale proprietăților celulare și ale mediului extracelular care reduc iritabilitatea Modificări ale funcției neurotransmițătorului, ale transmiterii sinaptice și ale factorilor neuromodulatori Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP
8 Cui ajută dieta ketogenică? Dieta ketogenică este utilizată ca metodă terapeutică în special la copiii cu epilepsie farmacorezistentă (prevalență: 0,5% din copiii de 10 ani, 10-30% dintre aceștia dificilă și rezistentă la terapie, corespunzând 5-15/10.000) tulburare de transport a glucozei (foarte rar, 100 de pacienți în întreaga lume ) Deficiență de piruvat dehidrogenază (foarte rar, frecvență 1/50000.) Spitalul de Stat din Salzburg folosit Spitalul Universitar al UMP
9 Cui ajută dieta ketogenică? Ratele de succes la copiii cu epilepsie dificilă în terapie: Eliberarea de convulsii 15% Reducerea peste 50% a convulsiilor 33% 10-50% dintre copii au trecut prin terapie de cel puțin 1 an Keene DL, Neurologie pediatrică 2006 O revizuire sistematică a utilizării dietei ketogenice în epilepsia copilului 14 studii, 972 copii Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 9
10 Cui ajută dieta ketogenică? Dieta ketogenică și forme speciale de epilepsie: Nu există dovezi clare ale unor forme speciale de epilepsie care beneficiază în mod deosebit de KD, dar: Pacienții mai tineri par să răspundă mai bine. Spitalul de Stat pentru Scleroză Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 10
11 Efecte secundare ale dietei ketogenice: vărsături, creșterea lipidelor din sânge (Chol, TG), acidoză, creșterea acidului uric, constipație/diaree, calculi renali, hipoglicemie, creșterea infecțiilor, calculi biliari, deshidratare, creșterea valorilor ficatului 5,5% 2,6% 1-2% 1-2 % 1-2% 1-2% 12 Efecte secundare ale dietei ketogenice: La începutul dietei: oboseală crescută în primele săptămâni ale schimbării metabolice, refuzul alimentelor sau foamea și probleme psihologice conexe, decese în timpul dietei: 1,5% (fie ca urmare a Boala de bază sau ca o complicație a dietei rămâne în prezent inexplicabilă) Keene DL, Pediatric Neurology 2006 O revizuire sistematică a utilizării dietei ketogenice în epilepsia copilariei Revizuirea articolului 14 studii, 972 copii Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al PMU pagina 12
13 Când este contraindicată dieta ketogenică?: În cazul tulburărilor de descompunere a acizilor grași În cazul tulburărilor structurii cetonice și descompunerii În cazul tulburărilor acumulării de zahăr (gluconeogeneză: deficit de piruvat carboxilază) În bolile hepatice severe Și: KD nu poate fi implementat dacă părinții și îngrijitorii nu cooperează: Nivel ridicat de disciplină de la pacient, familie și mediu Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 13
14 Implementare practică: debutul acțiunii, medicație Se recomandă, în general, să urmați dieta timp de cel puțin 3 luni înainte de a se determina un non-răspuns, efectul poate fi întârziat. Anticonvulsivantele trebuie continuate neschimbate la începutul KD; dacă dieta are succes, pot fi ulterior reduse sau întrerupte, dacă este necesar. Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 14
15 Implementare practică: medicamente Unele anticonvulsivante cresc acidoză (Topiramat/Topamax, Sultiam/Ospolot, Zonisamidă/Zonegran, Acetazolamid/Diamox) Acidul valproic inhibă descompunerea acizilor grași în cetone . Majoritatea sucurilor conțin zahăr și pot duce la o defecțiune a cetozei! Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 15
16 Implementarea practică în Salzburg: Verificăm dacă se dă indicația Eliminarea contraindicațiilor Efectuați examinările inițiale Admiteți copilul ca internat pentru a iniția dieta (întotdeauna cu mama) După ce a atins cetoza stabilă și a început școala, copiii sunt după aproximativ 1 Externare săptămână după săptămână. Alte verificări se efectuează în ambulatoriu Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP.
17 Experiență practică în Salzburg Numărul de epilepsie PDH defect/strălucire 1 Mitocondriopatie întreruptă 7 12 (10/2) 1 În prezent în terapie 1/6 11 (9/2) 1 Beneficiați 1/6 10/10 1 Fără crize 1/6 1 Niciunul actual 1 2 Informații despre Spitalul de Stat din Salzburg, Spitalul Universitar al UMP, pagina 17
18 Spitalul de Stat din Salzburg Spitalul Universitar al UMP Pagina 18