Dieta obezității și intervențiile chirurgicale au efecte la fel de bune asupra pacientului
Vineri, 21 august 2020
St. Louis, Missouri - Efectele benefice ale chirurgiei bariatrice asupra metabolismului glucozei se datorează exclusiv pierderii radicale în greutate. O dietă a obținut efecte comparabile într-un studiu comparativ din New England Journal of Medicine (2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2003697), dar evită unele dintre dezavantajele operației.
În prezent, chirurgia bariatrică este considerată a fi cea mai eficientă metodă de slăbire. Cel mai mare efect se obține cu o combinație de reducere a stomacului și scurtare intestinală. În ocolul gastric Roux-en-Y, stomacul, care la persoanele obeze poate avea dimensiunea unui fotbal, este redus la o minge de tenis de masă (15 până la 20 ml).
Punga gastrică este conectată la o buclă a intestinului subțire. După o lungime de 75 până la 150 cm, ansa biliodigestivă din stomacul rezidual tăiat este conectată la latura acestei bucle alimentare cu duodenul (30 până la 50 cm lungime). Punga pentru stomac obligă pacientul să mănânce mese mai mici. Calea de absorbție este redusă prin introducerea întârziată a bilei și a enzimelor pancreatice.
Efectul este pierderea rapidă în greutate, care este asociată cu o îmbunătățire a metabolismului glucozei. Rezistența la insulină se îmbunătățește și diabetul de tip 2 dispare la 50 până la 80% dintre pacienți - cel mai adesea la pacienții mai tineri și la pacienții cu o durată mai scurtă a diabetului (în etapele ulterioare, diabetul de tip 2 nu mai este reversibil deoarece celulele beta sunt deteriorate după ani de supraproducție de insulină).
Acest efect „miraculos” al chirurgiei bariatrice a condus la presupunerea că operația ar putea face mai mult decât să creeze sindromul intestinului scurt și să scurteze timpul de tranzit pentru alimente.
O echipă condusă de Samuel Klein de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis a comparat 11 diabetici obezi de tip 2 care pierduseră 23,0 kg după operația de by-pass gastric cu 11 diabetici obezi de tip 2, care își redusese greutatea cu 21,9 kg doar cu dieta. La pacienții chirurgicali, valoarea HbA1c a scăzut de la 7,2 la 6,0%. În grupul de dietă a existat o scădere de la 8,0 la 5,6%.
După ce participanții și-au menținut greutatea timp de câteva săptămâni, au fost invitați la clinică pentru o examinare metabolică detaliată timp de 24 de ore. Obiectivul principal a fost determinarea sensibilității la insulină hepatică. Aceasta este capacitatea insulinei de a stimula absorbția glucozei de către ficat după mese. La persoanele sănătoase, acest lucru evită creșterea excesivă a zahărului din sânge după mese. Cu diabetul de tip 2, acest lucru nu mai este posibil datorită rezistenței la insulină.
Sensibilitatea la insulină hepatică poate fi determinată printr-un test de prindere pancreatică euglicemică hiperinsulinemică. Producția de insulină a organismului este complet inhibată de ingredientul activ octreotid.
Participanților li se administrează o anumită cantitate de insulină perfuzată. În același timp, zahărul din sânge este menținut constant prin perfuzii de glucoză. Cantitatea de glucoză care trebuie perfuzată pentru aceasta corespunde absorbției glucozei în celule. Dacă doza de insulină este mică, glucoza este complet absorbită de ficat. Cu o doză mai mare de insulină, se servesc și celulele musculare.
Rezultatele arată că rezistența la insulină în ficat, dar și în țesutul adipos și muscular, s-a îmbunătățit semnificativ în ambele grupuri, fără diferențe între cele două grupuri.
Scăderea grăsimii corporale a fost, de asemenea, aceeași în ambele grupuri, cu scăderea în special a ficatului gras (de la 13,2 la 3,8% în grupul de dietă și de la 16,9 la 5,8% după operație). Funcția celulei beta s-a îmbunătățit în ambele grupuri, iar pacienții au reușit să-și reducă medicația împotriva diabetului.
Au existat diferențe clare în absorbția postprandială. După operație, „aruncarea” alimentelor din punga stomacului în intestinul subțire duce la o creștere rapidă a glicemiei, ceea ce duce la o creștere a insulinei. Mai târziu, concentrația de acizi grași liberi crește.
Operația duce, de asemenea, la o schimbare a microbiomului. Consecințele includ o formare și absorbție reduse de aminoacizi cu lanț ramificat, pe care organismul nu le poate produce singur. După operație, concentrațiile crescute de acid biliar în plasmă au fost, de asemenea, detectabile.
Absorbția inegală nu pare să fi afectat metabolismul. Cu toate acestea, dumpingul este incomod pentru mulți pacienți. Pacienții care aleg să facă regim voluntar ar putea ajunge să aibă o calitate a vieții mai bună decât dacă ar fi obligați să slăbească prin operație.
Dragi cititori,
Puteți utiliza acest articol cu gratuit „My-DД-Access” citit.
Dacă sunteți deja înregistrat, pur și simplu introduceți datele de acces.
Sau înregistrați-vă gratuit pentru a accesa exclusiv acest articol.
Autentificare
Conectați-vă DД-ul meu A
Ați uitat parola? a înregistra
Înregistrându-vă în „Mein-DД” beneficiați de următoarele avantaje: