Dieta pentru diabetul de tip 2 - ce funcționează în viața de zi cu zi • medic generalist online
Ce fel de nutriție este cel mai bun pentru diabetul de tip 2 pentru a însoți pacienții adesea obezi în drumul lor spre un control mai bun al metabolismului? Când vine vorba de această întrebare, experții în nutriție au trebuit deseori să muște un măr acru. Deoarece, din nou și din nou, concluziile presupuse de încredere sunt conduse la absurditate de date noi, cum ar fi dieta slabă. Dieta tradițională mediteraneană este încă la modă, dar nu este atât de ușor de implementat aici.
Terapiile nutriționale servesc ca bază pentru prevenirea și tratamentul multor boli, în mare parte cronice: ca primă metodă de îmbunătățire a simptomelor, dar și ca sprijin continuu pe termen lung pentru măsuri ulterioare (de exemplu, medicinale). Condiția preliminară: respectarea bună a pacientului. Un concept nutrițional poate prezenta efecte uimitoare în teorie, în modelul șoarecelui sau în studiile clinice, dar se dovedește a fi de puțin folos în implementarea practică. Vârsta, originea, starea socio-economică a pacientului, situația generală de viață, precum și boala de tratat, experiența alimentară și mulți alți factori sunt, de asemenea, factori decisivi pentru aderarea la terapie [1].
Măsurarea conformității singure este dificilă în cazul terapiilor dietetice. Istoricul greutății și câțiva parametri metabolici (de exemplu, valorile lipidelor) oferă unele informații despre direcția generală de deplasare. Pentru a verifica absorbția anumitor nutrienți, ar fi nevoie de biomarkeri adecvați. Atâta timp cât acestea nu sunt stabilite, medicul depinde de nutriționiști experimentați și de jurnale dedicate pacienților. Sursele de eroare, cum ar fi „subreportarea”, dar și informațiile despre produse deviante, sunt considerabile. Studiile clinice oferă o indicație a acceptării terapiei, în special prin numărul de abandon.
Declarațiile privind respectarea dietei sunt cel mai bine obținute din studii controlate, randomizate (ECA). Acestea asigură că nici preferințele alimentare ale pacientului, nici examinatorul nu influențează atribuirea dietei. Se știe că studiile observaționale sunt supuse dilemei că mulți factori de stil de viață sunt asociați unul cu altul: consumul excesiv de alcool, fumatul, lipsa exercițiilor fizice și dieta nesănătoasă sunt concentrate la pacienții cu risc ridicat. O conștientizare nutrițională specială, chiar și stiluri de viață presupuse sănătoase, poate fi găsită mai ales la femei. Acest lucru limitează chiar valoarea informativă a studiilor randomizate, deoarece acestea sunt efectuate în mod predominant de subiecți de sex feminin. Și toate ECR arată altceva: respectarea dietei durează doar pe termen mediu, chiar și cu sfaturi. 50% din obiectivele dietei nu mai sunt atinse după câteva luni, cu aproape toate cerințele alimentare [2].
Dar ce formă de nutriție este bine de păstrat pe termen lung? Dieta medie germană constă în aproximativ 1.800 - 2.200 de calorii, dintre care aproximativ 37% provin în principal din grăsimi saturate, 15% din proteine, 20% din zahăr, 25% din alți carbohidrați și restul mic din fibre fermentabile și alcool.
Sarac in grasimi - mai mult zahar?
Timp de decenii, dieta cu conținut scăzut de grăsimi a fost promovată în întreaga lume. Dar „cu conținut scăzut de grăsimi” ascunde trei obstacole în același timp: cu restricții de calorii, grăsimile dietetice pot fi reduse doar cu dificultăți sub o pondere energetică de 30%, cantitățile absolute sunt apoi foarte mici. Alimentele satisfăcătoare cu un conținut mai ridicat de proteine conțin, de obicei, și grăsimi. Și oriunde se salvează grăsimea, producătorii folosesc adesea zahărul ca înlocuitor al aromei. Adăugat zahăr blocat u. A. în iaurturi din fructe, produse mezeluri, mese gata și băuturi răcoritoare. În majoritatea studiilor clinice, „Sarcina scăzută în grăsimi” este acum utilizată ca dietă de referință. Cu toate acestea, pe termen lung nu există aproape deloc conținut de grăsimi dietetice
Cu 30% mai puțină energie. Proporția subiecților care urmează o dietă permanentă este rareori documentată, dar 20-30% dintre participanți renunță la studiile „cu conținut scăzut de grăsimi” după mai mult de șase luni [3 - 5].
Dietele bogate în grăsimi se descurcă puțin mai bine. Eficacitatea metabolică a grăsimilor ieftine (ulei de măsline, nuci, alte uleiuri vegetale, pește gras) crește gradul de acceptare. În special în regiunea mediteraneană, dieta tradițională mediteraneană este mai ușor de prescris decât evitarea grăsimilor. Acest lucru este demonstrat de unsprezece ECA ale unei meta-analize cu subiecți de testare predominant obezi din Italia, Spania și Grecia [6]. În Europa Centrală și de Vest, pe de altă parte, obiceiurile alimentare și tradițiile gustative regionale împiedică aparent implementarea pe scară largă a alimentelor bogate în petrol [7]. Noua dietă nordică se adaptează la această constatare și realizează o mai bună conformitate în studiile sale (până acum foarte puține) [8]. Suplimentarea cu ulei nu face mai bine decât grupul de comparație cu conținut scăzut de grăsimi. Luarea preparatelor de capsule este adesea relativ reușită, dar pe termen mediu mai mult de 30% dintre participanții la ambele brațe de terapie încetează complet să ia capsule [9].
În literatură, conformitatea fluctuează considerabil chiar și în cazul dietelor bogate în proteine. Baza de date este furnizată de 17 ECA cu pacienți de tip 2, adesea foarte obezi, mai în vârstă. Aproximativ 25% dintre persoanele testate finalizează studiile după doar câteva luni; doar jumătate dintre participanți țin sondaje mai lungi. Un aport mai mare de proteine este în sine un instrument util pentru promovarea sațietății. Motivele posibile ale rezilierii ar putea fi selecția unică a alimentelor. Odată ce aportul de fibre suferă, problema constipației devine și ea relevantă. Cerințele foarte ridicate de proteine (> 30 procente de energie din proteine) nu sunt practic atinse niciodată mult timp [10].
Conceptele cu conținut scăzut de carbohidrați legate metodic arată o conformare ușor mai bună decât cu un conținut scăzut de grăsimi. Ratele abandonului școlar sunt încă în jur de 20-40% - în funcție de durata studiului. Pe termen scurt, evitarea glucidelor gustoase pare să funcționeze. Beneficiile metabolice rapide, versatile și mai mari pot contribui, de asemenea, la menținerea motivației. Pe termen mediu, pot fi implementate doar diete cu o cerință moderată de carbohidrați, dar poate și suficientă din punct de vedere metabolic. Produsele zaharoase și alte surse de energie sunt u. A. un obstacol permanent relevant pentru obiectivul dietei din cauza prețului lor scăzut și a potențialului de dependență. Numai prin echilibrarea țintită cu alte alimente care sunt atractive în ceea ce privește gustul și aspectul, dar metabolic mai favorabile (fructe de pădure, quark de fructe, mai multe legume decât suplimente de amidon, produse finite sănătoase), consultarea poate avea succes pentru o perioadă mai lungă de timp [11, 12]. Baza largă de date a studiului cu conținut scăzut de carbohidrați permite investigarea mai detaliată a factorilor de respectare a dietei. În plus față de strictețea și durata dietei, vârsta, gradul de obezitate și monitorizarea prin protocoale de dietă au, de asemenea, o influență asupra pacienților [13].
Dietele care determină nu cantitatea, ci calitatea metabolică a glucidelor („indicele glicemic”) se vând mai bine. În studiile clinice, acestea arată rate de abandon surprinzător de scăzute. Beneficiul metabolic este mic, deoarece: dietele GLYX elimină doar carbohidrații nefavorabili, nu grăsimile problematice. Indicele glicemic este foarte variabil între indivizi, soiuri de plante și forme de prelucrare. El evaluează doar creșterea glucozei, deci apreciază fructoza foarte dezavantajoasă ca fiind favorabilă. Multe ipoteze despre alimentele sănătoase sunt, prin urmare, eronate în dietele GLYX [14, 15].
Evitarea cărnii sau a tuturor produselor de origine animală este adesea folosită în termeni dietetici. Situația studiului este înșelătoare, deoarece cohortele sunt în mare parte tinere și de sex feminin. Și totuși, ratele de abandon școlar în grupurile de studiu vegane sau vegetariene sunt adesea chiar mai mari decât în cazul „Scăzut de grăsimi”. Dietele vegane, în special, nu au adesea suficiente proteine de umplere; aportul scăzut de grăsimi nu îl compensează [16, 17]. Postul intermitent este, de asemenea, „în”. Cu toate acestea, publicațiile nu arată nicio superioritate față de o dietă continuă, nici în ceea ce privește conformitatea, nici în ceea ce privește efectul metabolic [18, 19].