Director psihofarmacoterapie
Cuvinte cheie: psihofarmacoterapie, oncologie, psiho-oncologie, chemobrain, consultant și psihiatrie de legătură
Aspecte speciale ale psihofarmacoterapiei într-un cadru oncologic
Specialitatea psihoncologiei cuprinde întregul spectru de consiliere psihosocială până la o psihoterapie specializată, inclusiv psihofarmacoterapie.
Pentru a trata tulburările psihice la pacienții oncologici, trebuie luate în considerare câteva aspecte speciale după cum urmează: Multe psihofarmacoterapeutice au potențiale efecte secundare hematologice în sine, care ar putea avea un impact grav asupra bolii oncologice și a tratamentului acesteia. Sunt descrise cele mai importante efecte secundare ale celor mai frecvente medicamente psihiatrice. Mai mult, sunt menționate unele efecte secundare ale chimioterapiei relevante pentru psihiatri. Datorită metabolismului diferit al diferitelor categorii de medicamente, există o varietate de interacțiuni posibile care trebuie gândite, deoarece ar putea diminua eficacitatea fiecărui medicament. Un exemplu de interacțiune cu impact grav asupra mortalității este efectul redus al tamoxifenului în asociere cu paroxetina prin inhibarea enzimei 2D6 a citocromului P450.
De asemenea, sunt relevante tulburările afective și cognitive datorate chimioterapiei în ceea ce privește așa-numitul „chemobrain” la anumite grupuri de pacienți cu cancer. Cauzele presupuse ale chemobrainului și posibilele modalități de tratament sunt descrise aici.
Pe scurt, sunt necesare încă cercetări suplimentare pentru a înțelege și trata mai bine interacțiunile complexe ale psihicului și corpului la pacienții oncologici.
Cuvinte cheie: psihofarmacoterapie, oncologie, psihoncologie, chemobrain
Bărbații cu depresie suferă adesea de disfuncții sexuale (SD), cum ar fi pierderea libidoului sau disfuncție erectilă (DE). Disfuncția sexuală poate fi declanșatorul sau simptomul depresiei în sine, dar se poate dezvolta și în cursul terapiei antidepresive. SD poate duce la neconformitate sau întreruperea tratamentului antidepresiv. La bărbații cu ED în contextul depresiei sau SD asociate antidepresivelor, utilizarea inhibitorilor fosfodiesterazei 5 (inhibitori PDE5) duce la o îmbunătățire semnificativă a funcției erectile, așa cum arată studiile dublu-orb controlate cu placebo. Satisfacția față de viața sexuală crește și cu aceasta, în multe cazuri, calitatea generală a vieții sub terapia antidepresivă.
Cuvinte cheie: disfuncție sexuală, disfuncție erectilă, depresie, antidepresive, inhibitori PDE5
Inhibitori PDE5 pentru tratamentul disfuncției erectile la pacienții cu disfuncție sexuală asociată cu depresia
Bărbații cu depresie suferă frecvent de disfuncție sexuală (SD), cum ar fi pierderea libidoului sau disfuncție erectilă (DE). SD poate fi cauzat depresia, dar poate fi și un simptom al depresiei. În plus, o SD se poate dezvolta în cursul tratamentului cu antidepresive și poate duce apoi la nerespectarea sau chiar întreruperea tratamentului antidepresiv. Tratamentul bărbaților cu ED, fie ca simptom depresiv, fie asociat cu terapia antidepresivă, cu inhibitori ai fosfodiesterazei-5 (PDE5) îmbunătățește semnificativ funcția erectilă, după cum se arată în studiile dublu-orb controlate cu placebo. Satisfacția față de viața sexuală crește și, în consecință, calitatea vieții este frecvent îmbunătățită în timpul tratamentului cu antidepresive.
Cuvinte cheie: Disfuncție sexuală, disfuncție erectilă, depresie, antidepresive, inhibitori PDE5
Cuvinte cheie: agomelatină, depresie, urmărire VIVALDI, ritm circadian, tulburări de somn
Experiență cu agomelatină în tratamentul antidepresiv peste 12 luni. Urmărirea studiului VIVALDI
Agomelatina (Valdoxan ®) este primul medicament antidepresiv care acționează ca un agonist al receptorilor MT 1 - și MT 2 și antagonist selectiv al 5-HT 2C serotoninergic. Scopul urmăririi VIVALDI a fost de a evalua eficacitatea și toleranța antidepresive a agomelatinei în practica zilnică pe parcursul unui an. Prin urmare, medicii ar putea continua în mod voluntar documentația pacienților care participă la studiul VIVALDI de 3 luni pentru alte 9 luni (urmărire).
În studiul de urmărire VIVALDI de 12 luni, 605 pacienți au fost tratați cu agomelatină (25 sau 50 mg/zi) de către 208 psihiatri. Efectele antidepresive au fost evaluate prin utilizarea svMADRS (versiunea scurtă MADRS) și a scalei Clinical Global Impression (CGI). Efectul asupra somnului și funcționării în timpul zilei a fost evaluat printr-un chestionar al pacientului (modificat CircScreen).
Perioada de observație relevă o reducere marcată a severității depresiei, după cum se indică printr-o scădere a scorului total svMADRS de la 30,6 la momentul inițial la 9,8 puncte la sfârșitul studiului. Pe parcursul studiului, ratele de răspuns și remisie au crescut continuu. La sfârșitul perioadei de observație de 1 an, 75,7% și 69,8% dintre pacienți ar putea fi clasificați ca respondenți și, respectiv, remitenți. În plus față de îmbunătățirea simptomelor depresive, tulburările din ritmurile somn-veghe au fost ameliorate. După 12 luni de tratament, 8,3% dintre pacienți au raportat că au adesea sau foarte des probleme de somn; la momentul inițial, acesta a fost cazul pentru 75,7%. Au fost raportate reacții adverse la medicament pentru 4,3% dintre pacienți.
Luate împreună, datele actuale ale studiului de urmărire VIVALDI confirmă efectele bune și continue ale agomelatinei asupra ambelor simptome depresive, inclusiv ritmuri circadiene perturbate, precum și o bună tolerabilitate și profil de siguranță al medicamentului.
Cuvinte cheie: Agomelatină, depresie, urmărire VIVALDI, ritmuri circadiene, tulburări de somn
Raportăm despre o femeie în vârstă de 46 de ani care a fumat, care în ultima sa ședere în clinica noastră a fost oprită cu medicamente antipsihotice cu clozapină din cauza simptomelor psihotice cronice productive până acum a suferit, de asemenea, intoxicație cu clozapină, în ciuda reducerii la jumătate a dozei.
Cuvinte cheie: clozapină, intoxicație, citocrom P450, citokine, deinducție, renunțarea la fumat
Intoxicație severă cu clozapină, în ciuda reducerii dozei cauzate de infecție și renunțarea la fumat
Aici, raportăm despre o femeie internată în vârstă de 46 de ani, ale cărei simptome psihotice cronice productive au fost tratate cu clozapină (400 mg/zi). A fost intoxicată cu clozapină din cauza unei infecții cu producție crescută de citokine și după încetarea fumatului, care a dus la concentrații plasmatice toxice (1.935 ng/ml), în ciuda reducerii dozei la 200 mg/zi.
Cuvinte cheie: Clozapină, intoxicație, citocrom P 450, citokine, deinducție, renunțarea la fumat
Gradul de afinitate pentru izoenzima 3A4 a citocromului P450 (CYP3A4) are o importanță decisivă pentru evaluarea potențialului de interacțiune farmacocinetică a inhibitorilor CSE. Cu excepția CYP2C9, alte izoenzime nu joacă un rol relevant în fluvastatină. Cea mai temută și mai periculoasă complicație a terapiei cu inhibitori ai CSE este rabdomioliza. Acest efect secundar este dependent de doză. De asemenea, se recomandă prudență atunci când este medicat împreună cu substanțe care inhibă descompunerea acestor agenți de scădere a colesterolului (Fig. 1). Tabelul de interacțiune (Tab. 1) arată comportamentul a șase inhibitori CSE față de izoenzimele citocromului P450.
Raportăm un pacient cu tulburare bipolară (ICD-10: F31.1) care a raportat noi coșmaruri copleșitoare ca parte a terapiei antimanice cu asenapină. Deși coșmarurile sunt un fenomen comun atât în populația generală, cât mai ales la pacienții psihiatrici, nu trebuie trecut cu vederea faptul că medicamentele cu acțiune centrală le pot induce.
Cuvinte cheie: asenapină, antipsihotice atipice, coșmaruri, AMSP, SAL
Asenapina a indus coșmaruri
Un pacient în vârstă de 42 de ani cu manie acută a fost tratat cu asenapină. La două zile după începerea tratamentului pacientului s-a plâns de coșmaruri insuportabile. Întreruperea tratamentului a condus la remisiunea imediată și susținută a acestei reacții adverse potențiale la medicament.
Coșmarurile sunt fenomene comune atât la populația generală, cât și la pacienții clinici. Având în vedere acest lucru, nu ar trebui să pierdem din vedere faptul că, în special agenții cu acțiune centrală pot induce coșmaruri.
Cuvinte cheie: Asenapină, antipsihotice atipice, coșmaruri, AMSP, ADR
Studiul multicentric, dublu-orb, randomizat CombiRx ajunge la concluzia că o combinație de interferon beta-1a și acetat de glatiramer nu reduce riscul de recidivă în scleroza multiplă recidivantă. Cu toate acestea, terapia combinată a fost însoțită de o îmbunătățire a rezultatelor imagisticii prin rezonanță magnetică. În plus, proporția pacienților la care boala și-a asumat un curs fără activitate a fost semnificativ mai mare.
Conform rezultatelor studiului GALA, acetat de glatiramer 40 mg aplicat de trei ori pe săptămână ar putea reprezenta o alternativă la aplicarea zilnică a 20 mg la pacienții cu scleroză multiplă recidivantă.
Atât depresia, cât și tratamentul acesteia cu antidepresive în timpul sarcinii pot fi asociate cu riscuri pentru copil. Rezultatele unui studiu de cohortă din Europa de Nord cu peste 1,6 milioane de femei însărcinate arată că riscul mortalității, mortalității neonatale și infantile datorate inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) în timpul sarcinii nu este crescut dacă sunt confundați factori precum fumatul sau vârsta mamei. Evaluarea datelor este luată în considerare.
Pacienții cu tulburare de anxietate generalizată au primit agomelatină 25-50 mg/zi în mod deschis timp de 16 săptămâni. Respondenții au fost randomizați la șase luni de terapie de întreținere dublu-orb cu agomelatină sau placebo. Scopul principal al studiului a fost de a înregistra timpul până la recidivă. Riscul de recidivă a fost semnificativ mai mic cu tratamentul cu agomelatină decât cu placebo. Agomelatina a fost, de asemenea, semnificativ mai eficientă decât placebo la un subgrup de pacienți grav bolnavi. Tratamentul cu agomelatină a fost bine tolerat. După terminarea tratamentului, nu au existat simptome de sevraj.
(Cu un comentariu al autorului de Priv.-Doz. Dr. Dieter Angersbach
Într-un studiu randomizat, controlat placebo de un an, cu 225 de adulți obezi, administrarea suplimentară de zonisamidă (Zonegran ®) a crescut reducerea în greutate realizată prin sfaturi legate de dietă și stil de viață. Cu toate acestea, utilizarea zonisamidei a fost asociată cu o incidență ridicată a evenimentelor adverse [1].
Gabapentin enacarbil nu a fost eficient în profilaxia migrenei într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, care a determinat doza.
Cu comentariul unui autor al prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener
Într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo, pregabalinul s-a dovedit a fi eficient în tratamentul durerii neuropatice cronice asociate cu sindromul paraplegic al coloanei vertebrale la o doză zilnică medie de 400 mg.
Cu comentariul unui autor al prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener
Blocantul selectiv al canalelor de potasiu fampridină (Fampyra ®) poate agrava nevralgia trigeminală la pacienții cu scleroză multiplă, după cum a arătat o analiză retrospectivă din Minneapolis (SUA).