Disfuncția metabolică și stresul cronic o nouă privire asupra jurnalului pandemic de „diabet”
rezumat
Stresul cronic activează sistemul nervos autonom, neuro-endocrin și imun și crește riscul de boli cardiovasculare. Stimularea cronică a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal poate duce la un dezechilibru al hormonilor anabolico-catabolici. Acest lucru duce la depozitarea excesivă a grăsimilor viscerale și creșterea rezistenței la insulină, ducând la prediabet.
Sarcina alostatică este rezultatul secundar al factorilor de stres. Înțelegerea acestor mecanisme și efectele lor cardio-metabolice ar trebui să ne determine să reflectăm asupra gestionării bolilor cronice. Pentru a reduce această povară, unul dintre instrumentele disponibile pentru medicină este suportul terapeutic. Acest lucru poate fi menținut prin educație terapeutică și alte surse de cunoaștere.
„Moartea unui om este o tragedie; dispariția a milioane de oameni este statistică ".
Introducere: stres și societate
Actuala pandemie a virusului A (H1N1) este în prim-plan în întreaga lume. OMS a decis chiar să stabilească temporar nivelul de alertă la 5. Cu toate acestea, numărul persoanelor infectate este foarte scăzut, chiar aproape nesemnificativ în comparație cu persoanele care suferă de diabet de tip 2 și obezitate. Pe de altă parte, creșterea de două ori a mortalității cardiovasculare în rândul bărbaților care lucrează în fosta URSS nu a generat un astfel de hype. 1 Cu toate acestea, ar trebui să fim îngrijorați, deoarece morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară sunt în creștere în Statele Unite, Marea Britanie și în alte părți din vest, independent de factorii de risc cardiovascular clasici. 2 Sunt prezentate multe ipoteze, cum ar fi influența factorilor psiho-sociali, cum ar fi disparitățile economice și stresul cronic. 3.4
Situația prediabetului ne va permite să integrăm această ipoteză într-o situație clinică concretă și să discutăm pe scurt importanța sprijinului terapeutic în gestionarea bolilor cronice.
Comportament și psihobiologie
Modelul teoretic de vulnerabilitate-stres-resurse, utilizat în special în lumea sănătății mintale, 5 ni se pare un punct de plecare util. Acest model, inspirat din opera lui Zubin, presupune că manifestările psihice rezultă din interacțiunea a doi factori distincti. Pe de o parte, vulnerabilitatea biologică sau genetică, denumită adesea diateză (predispoziție) și, pe de altă parte, experiența individului, influențată de stresurile de mediu. Această conceptualizare a comportamentului, în cazul pacienților psihotici, a permis o îmbunătățire semnificativă a managementului lor. Îngrijitorii au devenit conștienți de importanța acțiunii nu numai asupra medicației, ci și asupra terapiilor, atitudinilor sau acțiunilor care reduc efectele stresului asupra mediului (figura 1).
Fiziologia stresului și alostaziei
Din punct de vedere medical, stresul este definit ca răspunsul fiziologic al organismului la agenți reali sau simbolici care pun în pericol integritatea persoanei. Sterling și Eyer ne oferă terminologia alostazei, deoarece răspunsul este direcționat către agenți externi (allo: externi), cum ar fi schimbările de stare fizică (treaz, adormit, în picioare, culcat, în activitate) sau cele ale mediului (zgomot, mulțimi sau singurătate, pericol, infecții etc.) pentru a menține homeostazia. Stresorii sunt, prin urmare, multipli și depind de individul asupra căruia sunt exercitați și pot fi separați în două categorii de timp distincte:
1. Stresuri acute, de intensitate variabilă, induse de mediul nostru social sau profesional, evenimente semnificative din viața de zi cu zi (naștere, căsătorie, moarte etc.) sau secundare traumei (abuz, violență etc.)
2. Stresuri repetate de toate tipurile, cel mai adesea legate de mediul nostru socio-profesional, pe care le vom califica drept stres cronic.
Stresorii, atunci când sunt identificați în acest fel de structurile limbice ale sistemului nervos central (SNC), activează sistemul nervos autonom, neuroendocrin și imunitar/inflamator. Sunt stimulați diferiți neuromessageri, inclusiv norepinefrina și mai mulți hormoni diferiți, cum ar fi adrenalina, cortizolul, glucocorticoizii sau vasopresina, astfel încât să mobilizeze rapid și eficient substraturile necesare pentru gluconeogeneza hepatică, permițând acum faimosul răspuns de luptă sau zgomot.
Capacitatea de a activa și dezactiva aceste sisteme permite organizației să gestioneze situații extreme la un cost acceptabil. Pe de altă parte, stimularea cronică sau excesivă poate avea consecințe dăunătoare pentru organism. McEwen și Stellar au dezvoltat noțiunea de sarcină alostatică pentru aceste cazuri, ceea ce face posibilă cuantificarea disfuncției rezultate din acțiunea diferiților factori de stres. Acestea separă tipurile de disfuncție în patru categorii: 10 1) Repetarea stresului, rezultând o uzură accelerată. 2) Lipsa adaptării la stresul repetat responsabil de expunerea excesivă. 3) Incapacitatea de a inactiva răspunsul alostatic. 4) Apariția compensării patologice în cazul unui defect alostazic într-un sistem (Figura 2).