Diverticul Zenker

fundal

Acest articol se bazează pe unul prelegere invitată / Discuție în grup de mine (Prof. Burkhard von Rahden) la cel de-al 41-lea Congres al Societății Germane pentru Endoscopie și Proceduri de Imagistică (DGE-BV) din München, pe 17 martie 2011

diverticulul Zenker

  • "Miotomia cervicală și rezecția diverticulară: standardul actual?"

Aici s-a discutat întrebarea dacă diverticulul Zenker a fost mai bun

  • endoscopic, intervențional, cu un endoscop prin gură („transoral”) sau
  • trebuie îndepărtat chirurgical, printr-o incizie la nivelul gâtului („chirurgical deschis”)

Tabloul clinic: simptome și constatări

O așa-numită „disfagie cervicală” este tipică pentru diverticulul Zenker, adică dificultăți la înghițire, care se simte în zona gâtului în timpul procesului de înghițire.

Fiziopatologie: Ce se întâmplă cu acest tablou clinic?

Cauza asta Diverticul Zenker este o Disfuncția sfincterului esofagian superior. Cu alte cuvinte, intrarea în esofag nu se deschide corect. Apoi, există o creștere a presiunii în faringe. Dar, deoarece mulți oameni (din punct de vedere anatomic) au un triunghi slab muscular deasupra acestui mușchi sfincterian care nu se deschide (așa-numitul triunghi Kiliann), membrana mucoasă poate ieși apoi. Acest sac al membranei mucoase se numește diverticul Zenker. Un alt nume este, de asemenea Diverticism hipofaringianl, deoarece se află sub faringiu („hipo”).

În consecință, și cele înghițite ajung Alimente în acest sac diverticular. De obicei, pacienții raportează acest lucru noaptea Resturile sunt scoase (regurgitate) și apoi pe pernă teren.

O altă problemă cu diverticulul Zenker este că medicamentele, care sunt în mare parte înghițite de pacienții mai în vârstă, nu ajung în stomac și rămân în schimb în sacul diverticulului. Ca urmare, Disponibilitatea biop acest Medicamentul este deranjat - ingredientele active nu sunt absorbite.

Ipoteza: cauza de reflux a diverticulului Zenker

Conform unei ipoteze, diverticulul Zenker ar putea fi cauzat de o boală de reflux gastroesofagian subiacentă. Dacă un diagnostic funcțional al esofagului este efectuat la pacienții cu diverticul Zenker, se găsește adesea reflux.

Acest lucru ar putea însemna că sfincterul esofagian superior, care se contractă prea puternic în diverticulul lui Zenker, este un mecanism de protecție împotriva creșterii acidului stomacal. Cu alte cuvinte, conform acestei idei, corpul se protejează împotriva creșterii acidului stomacal și se protejează împotriva aspirației (inhalarea materialului, alimentelor/lichidelor/acidului) în plămâni.

În conformitate cu această înțelegere, ar trebui, dacă este necesar, să efectueze mai întâi o operație împotriva refluxului la acești pacienți înainte de a aborda diverticulul Zenker. În caz contrar, ar putea avea efecte negative pentru pacient dacă protecția împotriva aspirației intenționată de corp este îndepărtată de la el.

Principiul terapiei

Principiul tratamentului este - în conformitate cu mecanismul bolii descris mai sus - slăbirea sfincterului esofagian superior care funcționează defectuos. Mușchiul este divizat, ceea ce se numește Miotomie referit ca.

Miotomia chirurgicală și ablația diverticulului

În chirurgia deschisă, această scindare musculară se efectuează printr-o mică incizie (aproximativ 5 - 6 cm) în gât. Diverticulul este apoi îndepărtat în procedura deschisă (Diverticulectomie). Alternativ, diverticulul poate fi suturat chiar în fața coloanei vertebrale (Diverticulopexie) astfel încât să fie oprit funcțional.

Tratament transoral endoscopic

În tratamentul endoscopic, procedura se face prin gură. În acest fel, diverticulul și pragul la care apare diverticulul pot fi de obicei ajustate cu ușurință. Dacă vizibilitatea este bună, doar acest prag este tăiat, motiv pentru care se apelează și la această intervenție „Scindarea pragului transoral” referit ca.

Diverticulul nu este îndepărtat în timpul acestei proceduri. Diverticulul rămâne la locul său. Cu toate acestea, funcția de înghițire este îmbunătățită prin faptul că sfincterul cauzal, care se contractă prea strâns, este întrerupt.

Discuție critică pentru a compara cele două proceduri

Situația datelor nu este deosebit de bună. În special, nu există studii care să compare în mod direct procedurile deschise și endoscopice.

În general, totuși, pe baza datelor disponibile, ablația diverticulului deschis pare a fi funcțional superioară procedurilor endoscopice cu „tranziție de prag” pură și lăsând diverticulul la locul său.

Chiar dacă este necesară o mică incizie în gât în ​​timpul intervenției chirurgicale deschise, aceasta este o procedură foarte blândă.

Un risc specific aici este, totuși, posibila leziune a nervilor corzilor vocale (recurență), similară cu cea din chirurgia tiroidei, care, totuși, este rară cu o abordare anatomică corectă (bazată pe peretele diverticulului).