Dizolvați corect constipația

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

termen lung

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 26/2007
  • Dreptul de constipație .

Știința contribuției

Deși mulți oameni suferă de aceasta, problema este adesea suprimată în sensul cel mai adevărat al cuvântului: constipație cronică. Cei afectați nu numai că se simt afectați de calitatea vieții, ci și contracarează consecințe grave. Cu macrogolurile, laxative eficiente cu puține efecte secundare sunt disponibile astăzi - de asemenea, pentru terapia pe termen lung. O revizuire a literaturii (Ramkumar și colab., 2005) a atribuit acestor laxative cel mai înalt nivel de dovezi și recomandări. Acestea au devenit acum o parte integrantă a recomandărilor pediatrice și geriatrice pentru tratamentul constipației. Preparatele cu un adaos de electroliți echilibrat, cum ar fi Movicol ®, sunt deosebit de bine tolerate și previn posibile schimbări de electroliți. Dar, din moment ce piața macrogolului oferă nu numai medicamente aprobate, ci și diverse produse medicale, este important să vă uitați cu atenție atunci când alegeți un preparat.

Constipația este definită cel mai bine ca retenția scaunului datorită mișcării intestinale incomplete. Constipația cronică apare atunci când simptomele durează mai mult de două luni. Conform unui consens internațional (criteriile Rome III), trebuie îndeplinite cel puțin două dintre următoarele criterii.

  • mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână
  • presarea intensă este necesară pentru defecare
  • scaun tare, nodulos
  • defecare dureroasă
  • Senzație de golire incompletă
  • Senzație de blocaj anal

Constipația nu este o boală specifică, ci un simptom. Dacă nu pot fi identificate cauze (structurale, endocrine, metabolice), se vorbește despre „constipație funcțională”.

Când vine vorba de frecvența scaunelor, există încă concepții greșite în rândul populației. Prin urmare, ar trebui să vă informați clienții în timpul consultării că - presupunând o consistență normală a scaunului - totul este în regulă de la trei ori pe zi până la trei ori pe săptămână!

Conform cunoștințelor actuale, stilul de viață, obiceiurile alimentare și măsurile generale au doar o influență marginală asupra constipației. Sfatul pentru a face mai mult exercițiu, pentru a mânca o dietă bogată în fibre și pentru a bea mai mult este bine menit, dar experiența a arătat că nu este foarte util pentru cei afectați. Nu există dovezi științifice că constipația se îmbunătățește odată cu aportul crescut de lichide. Experții nu văd nici o legătură cauzală între activitatea fizică și constipație - cu excepția cazului de imobilizare bruscă. Nu există nicio îndoială că o dietă bogată în fibre crește volumul și frecvența scaunelor la persoanele sănătoase, dar acest lucru nu înseamnă că lipsa de fibre poate fi citată automat ca fiind cauza constipației cronice. Studiile au arătat că cantitatea de fibre din dieta persoanelor constipate nu diferă de cea a persoanelor de control. Deoarece fibrele dietetice pot promova un sentiment de plenitudine și meteorism, bunăstarea subiectivă a pacientului este uneori și mai rea.

În special, persoanele cu constipație cronică sunt, prin urmare, în mod repetat dependente de laxative eficiente și compatibile. În cadrul consultării, este important să se diferențieze criticile exprimate adesea asupra laxativelor și să se lucreze la o utilizare controlată a preparatelor cu puține efecte secundare. Atunci când recomandați medicamente macrogol echilibrate cu electroliți, conforme cu aprobarea (de exemplu, Movicol ®) conform indicației, vă aflați în siguranță cu dozele dorite, chiar și cu utilizarea pe termen lung.

De unde vine?

Constipația este o problemă foarte frecventă în Europa, cu o prevalență estimată de 2 până la 20%. Femeile, persoanele în vârstă și persoanele cu un nivel scăzut de educație sunt afectate peste medie. Până la 75% dintre locuitorii căminelor de bătrâni iau laxative. În această grupă de vârstă, există adesea un proces multifactorial în spatele lentității intestinului: restricții funcționale legate de vârstă ale tractului digestiv (de exemplu, insuficiență pancreatică, probleme de mestecat și de înghițire), multimorbiditate, polimedicare, malnutriție, antrenament inadecvat la toaletă. Conform unei discuții de consens geriatric actual privind constipația cronică în îngrijirea internată a persoanelor în vârstă, constipația cronică nu trebuie în niciun caz respinsă ca o tulburare, ci ar trebui luată în serios ca o problemă medicală și eliminată în continuare din tabu, având în vedere consecințele amenințătoare (de exemplu, coprostaza recurentă).

Laxative în comparație

Pentru a favoriza mișcările intestinului, laxativele sunt folosite pentru a înmuia fecalele prea uscate și dure și pentru a crește volumul scaunului. Acest lucru duce la reflexe peristaltice prin căi neuromusculare, care astfel promovează sau declanșează stimulul de defecare. Diferitele strategii de droguri sunt derivate din aceasta:

• laxative cu extindere a volumului, de ex. Fibre dietetice, material seminal de psyllium

• Osmolaxanți, de ex. Lactuloză, macrogoli, sulfat de sodiu și magneziu

• substanțe antiresorptive și hidrogogene, de ex. B. bisacodil, picosulfat de sodiu, Sennes

• lubrifianți, de ex. Parafină, docusat de sodiu.

Ce pot macrogoli?

În literatura chimică recentă, polietilen glicolul (PEG) este denumit macrogol. Macrogolul este un polimer de adăugare liniară a oxidului de etilenă și a apei cu o masă moleculară medie de 3350 Daltoni. Practic nu este absorbit intestinal și nu este supus niciunui metabolism. Prin urmare, nu provoacă nicio formare de gaze bacteriene. Macrogolul are un efect laxativ datorită efectului său osmotic în intestin. Crește volumul scaunului, care la rândul său declanșează reflexe peristaltice prin căi neuromusculare. Dezvoltarea toleranței nu este o problemă chiar și în utilizarea pe termen lung. În studii, doza ar putea fi chiar redusă. Această reducere a dozei indică o reînvățare a funcției intestinale fiziologice.

Pentru a preveni schimbarea electroliților, unele medicamente macrogol precum Movicol ® un aditiv echilibrat pentru electroliți (NaHCO3, NaCl, KCl). După dizolvarea pulberii în 125 ml de apă, este prezentă o soluție izo-osmolară, astfel încât homeostazia electrolitului să fie menținută. Aceste preparate fac posibilă terapia pe termen lung a constipației cronice, chiar și la pacienții pediatrici sau geriatrici. Nu fără motiv, macrogolii pot fi acum găsiți ca mijloc de alegere în lucrarea de consens (rezultatul consensului „Importanța electroliților pentru terapia laxativă”, Böhmer F. și colab., EurJGer Vol 7, 2005, nr. 2) al comitetului de experți geriatric condus de Prof. Dr. Ingo Füsgen, Wuppertal, precum și în ghidurile actuale AWMF (www.leitlinien.net; 068/019) pentru tratamentul constipației în copilărie al Societății germane de gastroenterologie și nutriție pediatrică. Apropo: Movicol® Junior aroma free este deja aprobat pentru copiii de la 2 ani în cazul constipației cronice.

Avantajele față de lactuloză

Experții sunt de acord că, împreună cu macrogolii și cu standardul anterior de terapie lactuloză, sunt disponibili doi osmolaxanți eficienți pentru tratamentul constipației cronice. Cu toate acestea, într-o comparație directă, macrogolii oferă unele avantaje: În timp ce aportul de lactuloză pe termen lung duce la dezvoltarea toleranței și creșterea dozei, doza de întreținere a preparatelor cu macrogol plus electroliți poate fi adesea chiar redusă. Deoarece lactuloza din colon este bacteriană este metabolizat în produse care formează gaze, pacienții suferă adesea de meteorism, balonare și dureri abdominale. Aceste efecte secundare apar cu greu la macrogol. Schimbările electrolitice relevante clinic, precum cele care pot apărea cu lactuloza, pot fi prevenite prin adăugarea de electroliți la preparatele de macrogol.

Terapia cu un preparat de macrogol echilibrat cu electroliți este mai economică în comparație cu lactuloza. Explicația: Cu macrogol (Movicol ®), au existat mai puține recurențe la examene și au fost necesare mai puține laxative și consultații medicale. (Christie A. H. și colab., Pharmacoeconomics 2002; 20 (1): 49-60; Candy DCA și colab.; Pediatric Motility Meeting Bruges 2003).

Feriți-vă de macrogoli neaprobați (= PEG)

Fabricarea macrogolului pentru utilizare ca medicament este reglementată de specificațiile relevante. Dacă se produce un medicament care conține macrogol, producătorul este obligat să respecte specificațiile care au fost raportate și BfArM în dosarul de aprobare. Această specificație a macrogolului a fost testată; acest lucru asigură că practic nu există urme de etilenă sau dietilen glicol. Laxativele care conțin macrogol vândute ca produse medicale nu sunt supuse acestor cerințe legale stricte. De asemenea, este necesară expertiza critică atunci când se evaluează adăugarea de electroliți, pe care unele produse medicale macrogol le promovează acum. Comprimatele efervescente care conțin macrogol comercializate ca produse medicale conțin cantități semnificativ excesive de sodiu. Cantitatea maximă zilnică recomandată este depășită la pacienții care ar trebui să respecte o dietă săracă în sodiu la toate grupele de vârstă, inclusiv la adulți, cu 1 comprimat pe zi. Doza maximă se administrează sub formă de 6 comprimate efervescente.

Concluzie pentru cabinetul de farmacie: Pentru a nu pune în pericol obligația de farmacie aplicabilă medicamentului macrogol și pentru a preveni degradarea unui medicament într-un produs medical vândut prin farmacii și reducători, preparatul trebuie selectat cu expertiză farmaceutică critică - în interesul siguranței pacientului, abilitățile de consultanță ale farmacistului sunt solicitate astăzi și în viitor.