Doar câteva cosuri Sfaturi bune pentru acnee

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

doar

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 26/2010
  • Doar câteva cosuri? Bine .

Profiluri de terapie

De Kirsten Lennecke

"Fiul meu are atât de multe cosuri. Este atât de incomod. Nici măcar nu vrea să iasă din casă. Sigur există un produs adecvat pentru îngrijirea pielii. Puteți recomanda ceva?" Cu siguranță putem. Este important să clarificăm mai întâi dacă problemele pielii fiului sunt de fapt doar câteva cosuri sau dacă are acnee, care poate fi tratată în mod consecvent și eficient.

Coș este un termen colocvial care descrie „umflături mici și ascuțite pe piele”. În terminologia medicală, acestea sunt comedoane („puncte negre”), papule (noduli) sau pustule („vezicule”). Dacă tenul are un număr crescut de comedoane, papule și tendința spre inflamația acestor noduli, se vorbește despre acnee (acnee vulgară). Câteva cosuri trebuie luate cu ușurință, dar acneea este o afecțiune gravă, deoarece creează un nivel ridicat de suferință și, dacă nu este tratată corespunzător, există riscul de a lăsa cicatrici desfigurante. Acneea este cea mai frecventă boală a pielii și apare în primul rând la adolescenți și adulți tineri ca acnee vulgară (vezi Tabelul 1).

De regulă, acneea începe în jurul apariției pubertății, atinge apogeul în adolescență și dispare din motive încă necunoscute până la vârsta de 25 de ani. Dacă cursul este ușor, fără semne severe de inflamație, sunt suficiente îngrijirea pielii și informații cu privire la modul de tratare a bolii. Aproximativ. Cu toate acestea, 30% dintre cei afectați necesită tratament medical pentru a supraviețui perioadei de boală ca nedeteriorate - adică fără cicatrici.

Cauzele acneei vulgare

Acneea este cauzată de mai multe procese conexe:

  • Creșterea producției de sebum (seboree)
  • Ajustarea echilibrului hormonal în timpul pubertății
  • Modificări ale cornificării în canalul sebumic (hiperkeratoză)
  • Înmulțirea anumitor bacterii (Propionibacterium acnes) și
  • Procese inflamatorii.

Pielea noastră produce în mod regulat sebum în glandele mici producătoare de sebum. Acestea constau din lobuli glandulari în formă de struguri în care sunt localizate celulele sebumului (sebocitele) (vezi „Secțiunea prin piele”). Ele eliberează în mod regulat sebum (format din grăsimi și ceruri) în ieșirea glandei. De acolo curge pe canalul foliculului și este distribuit uniform pe piele pentru a menține pielea suplă și a o proteja.

Tab. 1: Forme de acnee

[Sursa: Thews, G.; Mutschler, E.; Vaupel, P.: Anatomia umană, fiziologia, fiziopatologia. Ediția a 6-a, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH, Stuttgart (2007).]

Activitatea sebumului este controlată de hormoni, în special androgeni, printre altele. Schimbarea metabolismului hormonal în timpul pubertății înseamnă că glandele sebumice din pielea noastră produc mai mult sebum sub influența androgenilor. La pacienții cu acnee, nivelul de testosteron este de obicei normal, dar glandele sebumice și celulele foliculare evident nu reacționează la cantitatea absolută, ci la creșterea concentrației de androgeni cu activitate crescută.

Atâta timp cât canalele sunt libere, producția crescută de sebum duce numai la apariția „pielii grase”, dar nu și la acnee. Un alt factor în acest moment este o keratinizare perturbată în canalul sebumic (hiperkeratoză). Acest lucru duce la o îngustare și, în cele din urmă, la închiderea canalului folicular. Această închidere poate fi văzută microscopic ca un microcomedo, care se poate dezvolta apoi în puncte negre deschise sau închise și papule și pustule inflamate.

Deoarece închiderea canalului de sebum permite acum propionibacteriei să se înmulțească excesiv. Produsele lor metabolice la rândul lor duc la reacții inflamatorii în țesut.

Comedonele deschise (punctele negre) sunt adesea vizibile datorită culorii lor și perturbă estetica. Cu toate acestea, comedoanele închise (punctele albe) sunt mai periculoase. Dacă se deschid, eliberează substanțe care promovează inflamația în țesutul din jur. Un nodul dureros, inflamat numit papula care durează câteva zile se poate dezvolta în decurs de 24 de ore. Dacă puroiul se formează în conducta de sebum închisă, se dezvoltă o pustulă.

Dacă inflamația se răspândește pe alte straturi ale pielii, există riscul să se formeze, de asemenea, chisturi și comedoane fistuloase, constând din mai multe comedoane deschise. Aceste ultime simptome cutanate se vindecă adesea cu cicatrici. Tratamentul timpuriu și consecvent poate încerca să prevină acest lucru.

Curățarea și îngrijirea adecvată a pielii

Tenul acneei cu punctele sale negre este adesea denumit „piele pătată” sau „impurități ale pielii”. Ce ar putea fi mai evident decât să ai grijă mai întâi de curățarea corectă a pielii (vezi și miturile acneei, Tab. 2).

Tab. 2: Miturile acneei

Săpunurile PH-neutre sau grupurile de spălare sunt potrivite pentru curățare. B. trebuie utilizat de două ori pe zi. Loțiunile alcoolice pentru piele (de exemplu, cu Tioxolon Stepin Cosmetique ®) pot avea un efect ușor dezinfectant. Abrazivii și substanțele peeling pot îmbunătăți cornificarea pielii.

Curățarea excesivă cu detergenți alcalini îndepărtează sebumul de pe piele, dar nu și în glandele de sebum. Ca urmare, există o reducere a stratului protector, o susceptibilitate crescută la infecții pentru inflamația pielii și, în cele din urmă, o producție crescută de sebum.

Gelurile fără ulei, loțiunile cu conținut scăzut de grăsimi și cremele ușoare O/W sunt potrivite pentru îngrijirea obișnuită a pielii.

Auto-tratament sau terapie medicală?

De îndată ce punctele negre și papulele apar în număr mare și sunt mai răspândite, este logic să consultați un dermatolog pentru clarificare și o decizie terapeutică. Cu cât începe terapia mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele ca boala să fie menținută în limite și să nu lase urme.

În funcție de cauzele care se află în prim-plan la pacientul respectiv, pot fi utilizate medicamente care au un efect de reglare asupra producției de sebum sau asupra tulburării de cornificare, care au un efect antibacterian sau antiinflamator.

Terapia modernă împotriva acneei poate

  • Reduce vizibil severitatea acneei după doar câteva săptămâni,
  • reduce sau chiar evita riscul de cicatrici ulterioare,
  • scurtează semnificativ cursul acneei,
  • îmbunătăți aspectul,
  • faceți pacienții afectați „mai fericiți și mai fericiți”.

Este important ca toți agenții terapeutici să fie utilizați în mod regulat și pe o suprafață extinsă și nu numai „după cum este necesar” pe zonele inflamate ale pielii sau pe papule individuale. Aplicația necesită perseverență și răbdare. O terapie durează cel puțin douăsprezece săptămâni, primele succese apar după trei până la patru săptămâni și tratamentul trebuie menținut pentru a menține starea pielii, chiar dacă simptomele scad.

Tratament din exterior ...

Retinoizi. Prima alegere pentru terapia topică sunt retinoizii. Sunt disponibile tretinoină (acid vitamina A, cremă Cordes VAS ®, cremă sau soluție Airol ®), izotretinoină (gel sau cremă Isotrex ®) și adapalen (gel sau cremă Differin ®) sunt disponibile. Retinoizii normalizează creșterea și divizarea celulelor pielii și ale mucoasei și au astfel un efect de reglare asupra tulburărilor de cornificare, keratolitice și, de asemenea, antiinflamatorii (în special adapalenul). Acestea sunt îndreptate în special împotriva comedoanelor și împiedică formarea de noi microcomedone.

Recomandarea de utilizare este aceeași pentru toate cele trei ingrediente active: la început, aplicați subțire o dată pe zi, dacă este posibil seara. Eficacitatea poate fi evaluată după douăsprezece săptămâni. În faza de întreținere, este suficientă o singură aplicare de două până la trei ori pe săptămână.

În primele săptămâni de terapie, transformarea inflamatorie a comedoanelor poate duce la „înflorirea” acneei și creșterea iritației pielii. Cu toate acestea, tratamentul trebuie continuat în mod consecvent, simptomele pielii scad după un timp. La început, nu ar trebui folosite alte substanțe topice, datorită tolerabilității mai bune. Contraindicațiile sunt primul trimestru de sarcină, dermatită acută, eczeme sau rozacee, utilizare pe mucoase sau răni deschise.

Retinoizii sunt potriviți pentru combinație cu peroxid de benzoil, antibiotice topice și antibioză sistemică.

Peroxid de benzoil (BPO, Sanoxit ®, Akneroxid ®, Aknefug-Oxid ® ușor 3%, 5%, 10%) a fost utilizat în terapia acneei încă din anii 1950, dar este încă considerat un medicament foarte bun și eficient, în timp ce z. B. Resorcinolul și sulful nu mai sunt recomandate între timp. Este unul dintre puținele ingrediente active numai în farmacie în terapia acneei, motiv pentru care este adesea utilizat în auto-medicație. Cu toate acestea, își dezvoltă efectul optim numai în terapia combinată cu retinoizi.

Efectul său se bazează în principal pe uciderea propionibacteriilor fără a permite dezvoltarea rezistenței. Deoarece efectul antibacterian al peroxidului de benzoil se completează bine cu efectul anti-comedogen al retinoizilor, este un partener ideal de combinație, de exemplu pentru adapalen. Cu toate acestea, nu trebuie aplicat pe piele în același timp, ci eșalonat în timp.

Preparatele care conțin BPO trebuie utilizate cu grijă, deoarece au un efect de albire a părului și a hainelor.

Se utilizează o dată sau de două ori pe zi. În funcție de concentrație, pielea se poate usca, înroși și fulgi în primele două până la patru săptămâni. Contraindicațiile sunt pielea atopică. Trebuie utilizat numai în timpul sarcinii și alăptării numai dacă există indicații stricte.

Acid azelaic (Crema sau gelul Skinoren ®) are un efect antimicrobian mai slab decât peroxidul de benzoil, dar are un efect keratolitic mai bun. În forme ușoare, este potrivit pentru monoterapie. De asemenea, este tolerat de persoanele atopice. O îmbunătățire poate fi evaluată după aproximativ patru săptămâni. • antibiotice locale. Utilizarea antibioticelor aplicate local ar trebui stabilită timp de patru până la șase săptămâni. Terapia prea scurtă sau prea lungă poate promova rezistența. Se folosește de obicei după pretratarea cu un keratolitic (de exemplu acid salicilic) pentru a reduce riscul de a dezvolta rezistență.

Eritromicină (Aknemycin ®, Eryaknen ®)

Clindamicină (Basocin ® Acne Gel)

Minociclina (Aknosan®, Minakne®, generice)

Tetraciclină (Tetracyclin-Wolff ®, generice)

Doxiciclina (file Doxakne ®, generice)

Clindamicină (Sobelin ®, generice)

Roxitromicină (Rulid ®, generice)

... și în interior pentru forme severe

• Retinoizi. În cazurile severe și foarte severe de acnee, terapia sistemică cu retinoizi este o opțiune. Isotretinoina are un efect sistemic nu numai keratolitic, ci și reglează producția de sebum și este antiinflamator. Cu toate acestea, prin inhibarea producției de sebum, pielea se usucă adesea considerabil, ceea ce duce la roșeață, mâncărime și iritare a pielii.

Retinoizi la femeile aflate la vârsta fertilă: Liniile directoare pentru livrarea retinoizilor sistemici pentru tratamentul femeilor aflate la vârsta fertilă

Datorită numeroaselor reacții adverse, cum ar fi disfuncția ficatului și modificări ale numărului de sânge, retinoizii pot fi utilizați numai sub supraveghere medicală regulată. O atenție deosebită se aplică femeilor aflate la vârsta fertilă. Ar trebui să luați retinoizi numai dacă utilizați contracepție sigură. Această contracepție sigură trebuie continuată timp de o lună după tratamentul cu izotretinoină și doi ani după tratamentul cu acitretină, pentru a exclude malformațiile la nou-născut. Pentru a fi sigur, există linii directoare speciale pentru administrarea femeilor (a se vedea caseta). Din aceleași motive, sângele nu poate fi donat în timpul terapiei și până la o lună după terapie.

• Antibiotice. În cazul formelor inflamatorii de acnee, adică atunci când apar numeroase papule și pustule, este indicată antibioza sistemică. De obicei se utilizează minociclina (Klinomycin ®). Când sunt administrate intern, antibioticele au de obicei un efect mai puternic și mai rapid decât atunci când sunt administrate extern. Efectele secundare sunt cele ale terapiei antibiotice tipice, de ex. B. plângeri gastrointestinale. Trebuie respectate interacțiunile cu alte medicamente, în special contraceptivele. Din nou, riscul dezvoltării rezistenței este problematic. Durata terapiei este de una până la două luni, dacă este necesar mai mult.

• Preparate hormonale. Terapia hormonală cu antiandrogeni se poate face la femeile cu vârsta de 16 ani și peste cu acnee severă. Durata terapiei este de cel puțin un an. La pacienții de sex feminin, pilulele contraceptive care conțin niveluri ridicate de estrogen sau progestin sunt eficiente pentru unele forme de acnee. Aceste substanțe blochează formarea hormonului masculin testosteron, care este prezent și la femei. Blocarea testosteronului determină în principal o normalizare a producției de sebum și într-o anumită măsură și tulburarea de cornificare. Deși preparatele hormonale funcționează foarte bine în cazuri adecvate, există dezavantajul că durează aproximativ două până la trei luni pentru ca efectul să se instaleze, dar atunci supraactivitatea sebumului este încetinită semnificativ.

glosar

Comedoane (așa-numitele „puncte negre”):
Foliculii de par extinsi umpluti cu keratina si sebum. Se dezvoltă de la microcomedoni prin comedoane închise până la comedoane deschise cu o porțiune înnegrită de melanină.

Comedone deschise (Punctele negre):
În cazul comedoanelor deschise, un por poate fi văzut din exterior, care este în cea mai mare parte colorat în negru de pigmentul pielii melanină.

Comedone închise (Punctele albe):
Dacă conducta porilor se umflă la mijloc, punctul negru apare alb.

Papule (Papula, „nodul”):
Noduli de mărimea mazării peste nivelul pielii.

Pustule (Pustula, "vezicule"):
Saci intraepidermici umpluți cu puroi, adesea așezați în folicul și străpuns de un fir de păr.

sursă Arnold, I.: Terapia acneei vulgare. Elveția Med Forum (6) 576-582 (2006). Liant: Terapie acneică bazată pe dovezi, Dermatol spectral. 02/08. www.medmedia.at/medien/spectrumdermatologie/artikel/2009/01/6411_02-08_Evidenzbasierte_Aknetherapie.php (accesat la 21 martie 2010) Portalul de informații al German Dermatological Society (DDG): www.derma.de Kägi, Bindschedler, Itin: Orales Isotretinon pentru tratarea acneei vulgare severe. Forum Elveția Med (8): pp. 98 - 99 (2008). Lennecke și colab.: Profiluri terapeutice pentru buzunarul smock, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart (2006).

Adresa autorului

Farmacist Dr. Kirsten Lennecke, Im Osterhöfgen 8, 45549 Sprockhövel