Doctorul A
Un ligament al genunchiului este o procedură chirurgicală, efectuată sub artroscopie video destinat cel mai adesea să înlocuiască ligamentul încrucișat anterior.
Ligamentul încrucișat stabilizează genunchiul în direcția anteroposterior formând pivotul central al acestei articulații. Ruptura ligamentului încrucișat anterior (LCAE) este frecventă, în special în sport. Această leziune provoacă laxitate anterioară (mișcare posterioară anormal de mare a tibiei în raport cu femurul). Riscul imediat este că va apărea o instabilitate, a cărei traducere în timpul examinării clinice este o mișcare de
„Sertar” sau chiar sărituri. După accident, LCAE se retrage, astfel încât să nu fie posibilă sutura.
În timpul accidentului, sportivul simte o senzație de genunchi luxat, de luxație. Dacă reia sportul, imediat sau de câteva ori mai târziu, simte o senzație de instabilitate, de dislocare repetitivă, de
„Labă nebună” ... El poate prezenta o imagine a unui genunchi entors, care se repetă pe termen mai mult sau mai puțin scurt. În viața de zi cu zi sau în sedentarism, disconfortul este rareori semnificativ după perioada inițială de reabilitare. Dimpotrivă, la sportivi, accidentele se înmulțesc odată cu instalarea unei imagini a laxității cronice a genunchiului. Riscul constă în apariția unor leziuni ligamentare și capsulare tot mai extinse. Pe termen mai lung, cartilajul este expus cu riscul, pe termen lung, de osteoartrita.
Repararea LCAE este indicată sportivilor care doresc să continue să practice pivot și/sau activități de contact (fotbal, mână, tenis etc.). Pentru toată lumea, o primă fază de reabilitare este esențială, indiferent de sport sau de nivelul sportiv. După 4 până la 8 săptămâni, pacientul este examinat din nou. A reușit să reia sporturile online (crawl, bicicleta ...). Atunci este necesar să se decidă: continuarea izolată a acestor sporturi fără pivot sau reluarea celor mai exigente sporturi.
Reparația de urgență este foarte rar indicată. Uneori, leziunile asociate foarte extinse, încarcerarea meniscală, ruperea oaselor (coloana tibială) pot necesita imediat această intervenție. Sutura ligamentului încrucișat nu este indicată deoarece este condamnată sistematic la eșec.
Reparația amânată este regula. Timpul optim dintre accident și operație este între 4 și 8 săptămâni, un timp care permite vindecarea anumitor leziuni asociate și un timp care permite recuperarea mobilității, forței musculare, echilibrului (propriocepție) și resorbția hematomului.
O grefă de ligament poate fi apoi efectuată, după reabilitare, care este încă esențială.
TEHNIC
Există două tehnici practicate în mod obișnuit: DIDT (ligamentoplastie utilizând tendoanele rectului intern și mușchii semi-tendonali) sau KJ (ligamentoplastie conform lui Kenneth Jones care folosește treimea mijlocie a tendonului rotulian).
Ligamentele sintetice nu se mai folosesc niciodată.
Tehnica folosind tendonul rotulian este, în marea majoritate a cazurilor, preferința noastră.
De fapt, permite:
- pentru a obține o plastie imediat foarte rezistentă
- pentru a permite o ancorare osoasă extrem de solidă
- pentru a da pe termen lung, se pare, un control mai consistent al laxității reziduale a genunchiului
- pentru a ancora în siguranță grefele osoase
- să respecte mușchii ischișorilor care compensează spontan în cazul ruperii LCAE.
Această plastie are câteva dezavantaje:
- risc de durere rotuliană, dacă protocolul de reabilitare nu este adaptat,
- cicatrice mai extinse cu anestezie uneori a pielii.
SFATURI PRACTICE:
- Imagistica:
Razele X standard ale feței genunchiului, profilului și rotulei axiale sunt esențiale.
Diagnosticul unei leziuni LCAE este în primul rând clinic . RMN este indicat pentru a diagnostica posibile leziuni asociate, în special leziuni meniscale, în cazuri dificile.