Durere acută abdominală superioară ce imagistică revizuire medicală elvețiană
rezumat
Introducere
Durerea abdominală acută non-traumatică reprezintă aproximativ 10% din vizitele la centrele de urgență. Abdomenul acut este definit ca durere care necesită tratament medical sau chirurgical urgent: are sens să direcționeze imagistica pe baza localizării acestei dureri, așa cum este specificat de ACR (Colegiul American de Radiologie).
O listă exhaustivă a patologiilor responsabile de durerea abdominală este listată în Tabelul 1.
Durere abdominală în funcție de locație (adaptat din ref. 2.5).
În ultimele trei decenii, contribuția radiologiei a crescut, permițând o reducere a intervențiilor chirurgicale, utilizate anterior și în scop diagnostic.
În prezent, utilizarea radiografiei convenționale (denumită în mod obișnuit „abdomen fără preparat” sau ASP) este limitată la durerea abdominală difuză, suspectă de ileus sau perforație. 1 Doza de radiație administrată de o radiografie abdominală este de 1,4 până la 2 mSv; este 10 mSv pentru un CT pentru o singură trecere. 1 Pentru informații, doza medie anuală de iradiere primită de populația din Geneva este de aproximativ 4 mSv.
La spitalele universitare din Geneva (HUG), numărul de CT efectuate în camera de urgență a crescut cu 500% (inclusiv 33% pentru CT abdominal) din 1999 până în 2012, în timp ce numărul consultațiilor a crescut cu doar 20%. Efectele adverse ale CT sunt radiațiile și efectele secundare ale mediilor de contrast intravenos (insuficiență renală și reacții alergice). Subiecții tineri sunt mai sensibili la doze de radiații decât pacienții vârstnici, în timp ce aceștia din urmă sunt mai sensibili la efectele secundare nefrotoxice ale mediilor de contrast.
Ecografia este un test ușor disponibil, fără efecte adverse asupra pacientului, ieftin și ușor de transportat. Interpretarea sa depinde totuși de examinator. Sensibilitatea sa poate fi redusă prin prezența unui meteorism sau la pacienții obezi.
RMN este un examen cu discriminare tisulară foarte bună, dar mai dificil de utilizat (pregătire și examinare mai îndelungată, colaborare necesară pacientului, incompatibilitate cu orice obiect metalic) și nu este neapărat superior CT în majoritatea patologiilor abdominale. Cu toate acestea, poate fi complementară CT în căutarea coledocolitiazei (colangio-RMN).
Durere în hipocondrul drept
Durere biliară
În practica clinică, este important să se facă distincția între durerea simplă a calculilor biliari (boala simptomatică a calculilor biliari) și durerea complicată a calculilor biliari (migrația calculului sau colecistita).
Prevalența colecistitei este de 5% la pacienții care prezintă dureri abdominale la camera de urgență. 1 Aceasta este cea mai frecventă patologie (50-60%) care afectează hipocondrul drept. În mai mult de 90% din cazuri, cauza este o piatră în vezica biliară, încorporată în conducta chistică sau gâtul vezicii biliare. 2
Se crede că aproximativ 10-15% din populația occidentală este un purtător de calculi biliari, dintre care doar 1-4% devin simptomatici. 3 Durerea de la colica biliară este de tip visceral și rezultatul unui spasm al canalului chistic. Se simte mai întâi în epigastru și poate radia în umărul drept. Aproximativ 75% dintre pacienții cu colecistită acută au antecedente de colici biliare. Simptomatologia colicii biliare simple durează mai puțin de șase ore. Durerea este adesea precipitată de o masă bogată în grăsimi, care stimulează contracția vezicii biliare prin eliberarea colecistochininei. 2 Dacă durerea durează mai mult de șase ore, se suspectează colecistita. După șase ore, staza biliară și suprainfecția bacteriană duc la inflamația mucoasei, cu potențială ischemie secundară și necroză.