Durerea anterioară a genunchiului, displazia rotuliană, sindromul vârfului rotulian și luxația rotuliană
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Pe lângă poziția și mobilitatea exactă, forma capacului genunchiului (rotula) joacă, de asemenea, un rol special.
De asemenea, medicul descrie o malformație a rotulei ca fiind Displazia rotuliană. Rotula este un os triunghiular când este privită din față. Este articulat atât la nivelul coapsei (femur), cât și la tibie (tibia).
Displazia rotuliană nu duce întotdeauna la dureri de genunchi sau necesită tratament ortopedic. Mulți pacienți cu displazie rotuliană nu se simt afectați în viața de zi cu zi și nu au simptome.
Cu toate acestea, încărcarea unilaterală a cartilajului articular al articulației rotulofemorale (între rotula și osul coapsei) promovează durerea de genunchi și osteoartrita genunchiului. Malformația rotulei este de obicei congenitală.
Cu vârsta, suprafața neuniformă a rotulei din articulația genunchiului poate provoca leziuni ale cartilajului (osteoartrita retropatelară). Este foarte important să tratați displazia rotuliană înainte ca aceasta să devină osteoartrita genunchiului. Displazia rotuliană este adesea observată în legătură cu luxația rotuliană.
Examinarea funcției rotuliene (funcția rotulei) prin observarea mișcării rotuliene atunci când genunchiul este flexat și extins. © Clinica comună
Displazia rotuliană
Displazia rotuliană este o formă constituțională asimetrică a rotulei. Această malformație a rotulei nu are inițial nicio valoare a bolii și poate fi nedureroasă și fără simptome.
Displazia rotuliană devine cauza bolii numai atunci când apare deteriorarea cartilajului sub partea din spate a rotulei datorită presiunii unilaterale.
Factorul decisiv este amploarea deteriorării cartilajului în momentul diagnosticării. Cu cât medicul detectează mai devreme uzura prematură a rotulei și cu cât inițiază un tratament mai consecvent, cu atât rezultatul va fi mai bun pe termen lung.
Etapele displaziei rotuliene conform lui Wiberg
În diagnosticul radiologic (examinarea cu raze X) se face distincția între diferitele forme de displazie rotuliană din clasificarea Wiberg.
Wiberg I:
În această formă ușoară a malformației, rotula are o formă aproximativ simetrică. Nu prezintă simptome și, în general, nu necesită tratament.
Wiberg II:
Suprafața interioară (medială) a rotulei este ușor mai îngustă pe spate decât cea exterioară. Acest lucru poate afecta mușchii coapsei. Tratamentul fizioterapeutic vizat este de obicei suficient.
Wiberg III:
Suprafața interioară (medială) a rotulei este mai îngustă decât exteriorul și este arcuită în exterior.
Wiberg IV:
Medial, rotula este semnificativ mai îngustă și prezintă o tulburare de formă vizibilă.
Wiberg V:
Rotula este deplasată lateral, iar suprafața sa interioară este foarte abruptă. Deoarece nu există o formație articulară cu osul coapsei din cauza tulburării formei clare, luxația rotuliană apare mai repede. Datorită formei sale, această variantă a rotulei este cunoscută și sub numele de rotula pălăriei de vânător.
Ceea ce au în comun toate aceste forme este că există o sarcină de presiune unilaterală pe suprafața posterioară a rotulei, care poate duce la uzura prematură a cartilajului.
Sindromul vârfului rotulian
Acesta este un tablou clinic comun în consultațiile ortopedice sportive Sindromul vârfului rotulian. Acestea sunt modificări inflamatorii în inserția tendonului rotulian la trecerea la capătul inferior al rotulei.
Inflamația cronică duce la durere, mai ales atunci când genunchiul este flexat, de ex. B. jucând tenis și activități în genunchi.
Corpul gras Hoffa
Tamponul de grăsime Hoffa din interiorul articulației genunchiului se simte și se coordonează. Este acoperit de membrană sinovială. Tamponul de grăsime reacționează la toate bolile genunchiului cu umflături și uneori chiar osificare. Terminațiile nervoase încorporate asigură faptul că corpul gras Hoffa poate aduce contribuții importante la sensibilitatea genunchiului. Aceste informații senzoriale contribuie la mișcarea și stabilitatea genunchiului bine coordonate.
La examenul clinic, tendonul îngroșat prezintă de obicei sensibilitate pronunțată la presiune. În plus, medicul vede umflarea și mărirea tamponului de grăsime Hoffa. Tratamentul urmărește în mod conservator reducerea procesului inflamator prin ameliorarea bandajelor, a injecțiilor și a terapiei fizice. Litotrizia cu energie ridicată (tratamentul cu unde de șoc) este adesea utilă aici.
Denervarea chirurgicală (oprirea anumitor nervi) și îndepărtarea artroscopică a țesutului inflamat sunt necesare numai în cazurile cronice pronunțate. Dacă sindromul vârfului rotulian se bazează pe o nealiniere axială sau o abatere laterală a rotulei, această cauză trebuie mai întâi remediată pentru a fi lipsită de simptome pe termen lung.
Patella alta
Patella alta este înălțimea rotulei, care este de obicei rezultatul violenței. Afectarea traumatică a cvadricepsului sau a tendonului rotulian este adesea cauza. Patella alta poate fi, de asemenea, rezultatul unei implantări slab executate a unei proteze complete a genunchiului (TEP la genunchi), în care, de obicei, prea mult os în zona femurului distal (zona inferioară a osului coapsei) a fost rezecat (eliminat). Se fac eforturi terapeutice pentru a restabili poziția normală a rotulei în raport cu femurul. Acest lucru se realizează prin compensarea tuberozității tibiale, un proces osos al osului tibiei, într-o direcție distală (departe de corp).
Patella baja
O rotula asezata adanc (patella baja) este deseori rezultatul fracturilor rotuliene (oase rupte in zona rotulei) sau a leziunilor tendonului cvadriceps. Implantarea unei proteze de genunchi, în care s-a îndepărtat prea multă masă osoasă din capul tibial, poate fi și cauza deplasării în jos a rotulei.
Inflamația tendonului rotulian
Tendinita rotuliană se dezvoltă adesea la pacienții care îngenunchează predominant, cum ar fi așezarea plăcilor sau parchetului. Dar activitățile sportive prelungite, cum ar fi tenisul sau canotajul, pot fi, de asemenea, cauza inflamării tendonului rotulian. Simptomele sunt dureri severe sub rotula, care apare în principal sub sarcină și atunci când genunchiul este îndoit. Tendinita rotuliană este tratată mai întâi conservator cu medicamente antiinflamatorii (antiinflamatorii). În plus, terapia la rece și ameliorarea bandajelor (bandajul rotulei) pot atenua simptomele.
O altă opțiune de terapie este tratamentul cu unde de șoc de mare energie. În cazul bolii persistente rezistente la terapie și necontrolabile, țesutul inflamat este îndepărtat artroscopic.