Dureri abdominale cronice și r; curent - Tulburări gastrointestinale; ediție profesională

, MD,

Profesor asistent de medicină, gastroenterologie
Școala de medicină Lewis Katz de la Universitatea Temple

Audio (0)
Calculatoare (0)
Imagini (0)
Modele 3D (0)
Mese (1)
Video (0)

Durerea abdominală cronică este durerea care durează mai mult de 3 luni, fie continuu, fie intermitent. Durerea intermitentă poate fi considerată durere abdominală recurentă. Durerea abdominală acută este tratată în altă parte. Durerea abdominală cronică poate apărea oricând după vârsta de 5 ani. Până la 10% dintre copii necesită un control pentru durerea abdominală recurentă. Aproximativ 2% dintre adulți, în majoritate femei, au dureri abdominale cronice (un procent mai mare de adulți au anumite simptome gastro-intestinale cronice, cum ar fi dispepsie non-ulcerativă și diverse tulburări intestinale).

Tulburările funcționale ale intestinului sunt cauze frecvente ale durerii abdominale cronice. Sindromul intestinului iritabil este o boală funcțională a intestinului care provoacă dureri abdominale recurente și probleme de tranzit. Durerea abdominală funcțională este o tulburare similară, dar mai puțin frecventă, care nu provoacă tulburări de tranzit.

Aproape toți pacienții cu dureri abdominale cronice au fost supuși unui control medical care nu a dus la un diagnostic precis după un istoric, examinare fizică și explorări.

Fiziopatologie

Cauzele fiziologice ale durerii abdominale cronice (a se vedea tabelul Cauzele fiziologice ale durerii abdominale cronice) rezultă din stimuli ai receptorilor viscerali (mecanici și/sau chimici). Durerea poate fi localizată sau proiectată, în funcție de inervație și de deteriorarea unui anumit organ.

Sindromul de colon iritabil și durerea abdominală funcțională corespund durerii care persistă> 6 luni fără dovezi de boală fiziologică. Fiziopatologia acestor tulburări funcționale este complexă și pare să implice o motilitate intestinală afectată, nocicepție viscerală crescută și factori psihologici. Există hipersensibilitate la volumele normale de gaz intraluminal, precum și o exacerbare a percepției durerii în prezența unor cantități normale de gaze intestinale; acest lucru poate rezulta dintr-o remodelare a căilor neuronale ale axei creier-intestin.

Etiologie

Aproximativ 10% dintre pacienți au o boală organică ocultă autentică (vezi Cauzele fiziologice ale durerii abdominale cronice); ceilalți suferă de durere funcțională. Cu toate acestea, poate fi dificil să se determine dacă o anomalie identificată (de exemplu, aderențe, chist ovarian sau endometrioză) este cauza durerii abdominale cronice sau a unei anomalii descoperite întâmplător.

Cauze fiziologice ale durerii abdominale cronice

Infecții recurente ale tractului urinar

Disconfort înainte sau în timpul menstruației

Val disconfort abdominal inferior, balonare

Uneori, o masă pelviană palpabilă

Febra, durere hipocondrială, urină întunecată sau sânge în urină

Antecedente de boală inflamatorie pelviană acută

La copii, întârzierea creșterii

Distensie abdominală, diaree, gaze și adesea steatoree

Simptome care se agravează atunci când sunt ingerate produse care conțin gluten

HLA-DQ2/HLA-DQ8 Markeri serologici/test haplotip

Biopsia intestinului subțire

Istoricul episoadelor dureroase din fosa iliacă dreaptă

Durere colonică recurentă a hipocondrului drept

Dureri abdominale superioare, stare de rău, anorexie

La aproximativ 1/3 din pacienți, antecedente de hepatită acută

Testul funcției hepatice, raportul internațional normalizat (INR), albumina și trombocitele

Titlurile cauzelor virale, autoimune sau metabolice ale hepatitei

Episoade de durere epigastrică severă

Uneori malabsorbție (de exemplu, diaree, scaune grase)

Antecedente frecvente de pancreatită acută

Nivelul lipazei serice (adesea scăzut)

CT, colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică (CPIRM)

Teste fecale (elastază fecală sau grăsime fecală)

Disconfort rar, dar posibil colici dacă colonul stâng este lăsat parțial blocat

Adesea prezența sângelui ocult sau vizibil în scaun

Durere episodică severă cu febră, anorexie, scădere în greutate, diaree

Simptome extraintestinale (articulații, ochi, gură, piele)

Entero-CT sau TOGD și tranzit de grindină

Colonoscopie și esogastroduodenoscopie cu biopsii

Dispepsie sau durere ușoară

Adesea sânge ocult în scaun

Infecții recurente în alte locuri (de exemplu, plămâni, ganglioni limfatici)

Hernia de hiat cu boala de reflux gastroesofagian

Uneori tuse și/sau răgușeală

Simptomele ameliorate de antiacide

Uneori regurgitarea conținutului gastric în gură

Durere cronică nespecifică

Uneori, masa palpabilă a hipocondrului drept

Febra, diaree, scădere în greutate,

Endoscopie cu biopsie

CT cu opacificare digestivă ridicată

Balonare și crampe după ingestia de produse lactate

Test de respirație cu hidrogen

Test de evitare a alimentelor care conține lactoză

Dureri abdominale superioare intense

Adesea radiază înapoi

Apare târziu în cursul bolii, când pierderea în greutate este adesea prezentă

Poate provoca icter obstructiv

Colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (CPIRM) sau ERCP (Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă)

Infecție parazitară (în special giardioză)

Istoricul călătoriilor sau al expunerii

Crampe, gaze, diaree

Verificați dacă există ouă și paraziți în scaun

Test imunoenzimatic în scaun (pt Giardia)

Durerea abdominală superioară ameliorată de aportul de alimente și antiacide

Poate trezi pacientul noaptea

Endoscopie și biopsie pentru depistareaHelicobacter pylori

Test de respirație pentru H. pylori sau testul antigenului pe scaun

Cercetări privind administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, alcool și tutun

Verificați dacă există sânge ocult în scaun

Istoricul chirurgiei abdominale

Colici însoțite de greață și uneori vărsături

TOGD, tranzit de grindină sau enterocliză CT

Durere asemănătoare crampelor cu diaree sângeroasă

Nu există alte simptome gastrointestinale

Dureri abdominale recurente severe, vărsături

Examen abdominal benign

Uneori asociat cu semne neurologice (de exemplu, slăbiciune musculară, convulsii, tulburări ale funcțiilor superioare)

În unele forme, leziuni cutanate

Determinarea porfobilinogenului urinar și a acidului delta-aminolevulinic

Analiza deaminazei globulelor roșii din sânge

Febra zilnică și peritonita însoțesc adesea atacurile dureroase

Începe în copilărie sau adolescență

Simptome care apar numai după consumul anumitor alimente (de exemplu, fructe de mare)