Efectele diferiților dezinfectanți ombilicali asupra clinicii și sonografiei
Universitatea de Medicină Veterinară Hannover Clinica pentru cai Efectele diferitelor dezinfectante pentru buric asupra dezvoltării clinice și sonografice a buricului la mânzii nou-născuți DISERTATURA INAUGURĂ Pentru obținerea diplomei de Doctor în Medicină Veterinară - Doctor medicinae veterinariae - (Dr. med. Vet.) Prezentat de Jana Biermann de la Hamm Hanovra 2008
Supraveghere științifică: Prof. Dr. Karsten Feige Recenzor 1: Prof. Dr. Karsten Feige Recenzorul 2: Prof. Dr. Heinrich Bollwein Ziua examenului oral: 18 noiembrie 2008
Părinții mei, familia mea și Niels
Cuprins 1 Introducere. 11 2 Revizuirea literaturii. 12 2.1 Semnificația buricului la mânjii nou-născuți. 12 2.2 Relațiile anatomice ale buricului. 13 2.2.1 Condiții embrionare și fetale. 13 2.2.2 Fiziologia rupturii ombilicale. 15 2.2.3 Anatomie topografică post natum. 17 2.2.4 Fiziologia involuției ombilicale. 17 2.3 Igiena obstetrică și primul ajutor pentru mânz. 19 2.3.1 Dezinfectarea ombilicală Profilaxia infecției ombilicale. 19 2.3.1.1 Soluție de iod PVP. 20 2.3.1.2 Soluții anorganice de iod. 21 2.3.1.3 Clorhexidină. 22 2.3.1.4 Iod versus clorhexidină. 23 2.3.2 Semnificația imunității pasive prin colostru pentru sănătatea ombilicală și generală a mânzului. 24 2.4 Examinarea ombilicului. 25 2.4.1 Examenul clinic al ombilicului, inclusiv testele de laborator. 25 2.4.2 Examinarea sonografică a ombilicului Implementarea și anatomia sonografică. 27 2.4.2.1 Examen sonografic Valori de referință și semnificație pentru diagnostic. 28 2.4.3 Excizia chirurgicală a structurilor ombilicale: o metodă de examinare invazivă. 29 2.5 Modificări patologice în ombilicul mânzului. 30 2.5.1 Inflamația ombilicală. 30 2.5.2 Abces ombilical. 32
2.5.3 Fistula Urachus Urachus patens persistă. 33 2.5.4 Hernia ombilicală hernia ombilicală. 35 2.6 Prognosticul bolilor ombilicale cu diagnostic precoce și tardiv. 36 3 Material și metodă. 38 3.1 Subiecte și criterii de includere în studiu. 38 3.2 Păstrarea animalelor. 38 3.3 Igiena obstetrică și primul ajutor pentru mânz. 39 3.4 Îngrijirea suplimentară a mânzilor până când părăsesc zona de mâncare. 39 3.5 Împărțirea persoanelor testate în grupuri. 40 3.6 Compoziția soluțiilor de dezinfectant ombilical. 41 3.6.1 Compoziția soluției de iod de povidonă. 41 3.6.2 Compoziția soluției alcoolice de iod. 42 3.6.3 Compoziția soluției de clorhexidină. 42 3.7 Efectuarea dezinfectării buricului. 42 3.8 Examinarea mânzilor. 43 3.8.1 Examenul clinic general al mânzilor. 43 3.8.2 Examen clinic special al ombilicului. 44 3.8.3 Examenul sonografic special al ombilicului. 47 3.9 Terapie cu antibiotice pentru inflamația ombilicală. 49 3.10 Evaluare statistică. 51 4 rezultate. 53 4.1 Subiecte. 53 4.1.1 Grupuri de vârf ombilical. 53 4.2 Starea clinică generală a mânzilor în perioada de studiu 54 4.2.1 Starea IgG a mânzilor la opt ore după naștere. 55 4.3 Examinarea clinică a ombilicului. 55 4.3.1 Dimensiunea structurilor ombilicale externe. 55 4.3.2 Umiditate ombilicală. 57
4.3.3 Durerea, mobilitatea pielii și creșterea căldurii locale la nivelul buricului. 59 4.4 Rezultatele examinării sonografice. 60 4.4.1 Vena ombilicală. 60 4.4.2 Arterele ombilicale. 64 4.4.3 Urachus. 67 4.5 Incidența bolilor ombilicale. 69 4.5.1 Numărul de boli ombilicale tratate în cele cinci grupuri de vârf ombilical. 71 4.5.1.1 Tratamentul omfalitei extra-abdominale în cele cinci grupe de mânji. 74 4.5.1.2 Tratamentul omfalitei intra-abdominale în cele cinci grupe de mânji. 74 4.5.2 Distribuția mânzilor și puiului în ceea ce privește bolile ombilicului. 75 4.5.3 Tratamentul chirurgical al omfalitei. 76 4.6 Involutia ombilicala clinica. 77 5 Discuție. 80 5.1 Pacienți. 80 5.2 Selectarea dezinfectanților. 81 5.2.1 Protocoale de aplicare pentru diferiți dezinfectanți. 82 5.3 Examinări clinice. 83 5.4 Examenul ombilical sonografic. 86 5.5 Boli ombilicale și terapie. 88 5.6 Concluzie. 92 6 Rezumat. 94 7 Rezumat. 97 8 Bibliografie. 100 9 Anexă. 112
9.1 Explicații ale tabelelor din anexă. 112 9.2 Cheia tabelelor. 112 9.3 Lista figurilor. 124 9.4 Lista tabelelor. 125
Lista abrevierilor alcool. Jodlsg. Soluție alcoolică de iod sau aproximativ cm centimetri C grade Celsius d. H. asta înseamnă g grame ggr. ușor hgr. nivel ridicat de imunoglobulină IgG G imunoglobulină IgM M KGW greutate corporală clin. soluție clinică LT viață zi m contor maxim mg/dl miligrame pe decilitru mg/kg miligrame pe kilogram mg/ml miligrame pe mililitru mgr. moderat min minute min. minim ml mililitru mm milimetru µl microlitru NaCl clorură de sodiu p. p. polivinilpirolidonă PVP postpartum
sp. subspecie zilnic zilnic u. În anumite circumstanțe V. vena z. B. de exemplu
Revizuirea literaturii Inelul ombilical Vezică urinară Peretele abdominal Vena ombilicală Arterele ombilicale Cavitatea alantoică Urachus Fig. 1.: Relațiile embrionare ale cordonului ombilical la mânzi (modificat din McGeady, 2006) 14
Revizuirea literaturii După o singură aplicare a soluției de iod PVP, repopularea bacteriană a zonei în cauză are loc după aproximativ 6-8 ore, astfel încât se recomandă utilizarea zilnică (GEORGIADE și HARRIS, 1973, AMBER și SWAIM, 1984, KROKER, 2003). Eficacitatea iodului este influențată negativ de substanțele care conțin proteine, cum ar fi sângele, serul și puroiul (WERNER, 2002). Astfel a fost posibil să se demonstreze că eficacitatea acestor compuși de iod a fost neutralizată de ser în câteva minute (HUGO și NEWTON, 1964). Pot apărea reacții de intoleranță sub formă de alergie la iod la oameni și animale sau eliberarea histaminei de către purtătorul polivinilpirolidonă (la câini) (KIETZMANN, 2002). Vinil pirolidonă Polivinil pirolidonă Fig. 2: Formula structurală a polivinil pirolidonei 2.3.1.2 Soluții anorganice de iod Soluțiile anorganice de iod pot fi găsite atât în soluții apoase (exemplu: soluția Lugol), cât și sub formă alcoolică ca dezinfectanți ai pielii și mucoaselor. Soluția alcoolică de iod se găsește în principal în piele, mucoasă și 21
Prezentare generală a literaturii Fig. 3: Formula structurală a clorhexidinei 2.3.1.4 Iod versus clorhexidină Există multe rezultate, dintre care unele diferă în ceea ce privește eficiența compușilor iodului și a clorhexidinei. Acești doi dezinfectanți au fost comparați în diferite zone în ceea ce privește efectul și toxicitatea. În general, se constată că atunci când soluțiile de iod cu un conținut de iod mai mare de 2% sunt utilizate pe buric, efectele negative depășesc proprietățile antimicrobiene (MORRIS, 1984, BAXTER, 1989, KOTERBA, 1990). Soluțiile foarte concentrate de iod conduc la o reacție inflamatorie în țesutul sănătos din jur și favorizează astfel penetrarea agenților infecțioși prin portul ombilical (TURNER și colab., 1982, BAXTER, 1989). Investigațiile privind dezinfectarea buricului la 139 de mânzi au arătat că utilizarea soluției de iod cu un procent ridicat a dus la o bună eliminare a agenților patogeni, dar în același timp s-a observat o incidență crescută a fistulelor uracheale dobândite și o iritare mai frecventă a pielii (LAVAN și colab., 1994). Spre deosebire de aceasta și, de asemenea, de soluțiile de iod mai puțin concentrate, clorhexidina într-o concentrație de 0,5% a prezentat un 23