Encefalopatia hepatică - Cauze, simptome și tratament
encefalopatie hepatica este afectarea creierului de la toxinele metabolice. Cauza este afectarea ficatului, de obicei ciroza hepatică. Produsele de descompunere, în special amoniacul, nu mai sunt eliminate în mod adecvat. Una dintre consecințe este encefalopatia hepatică.
Cuprins
Ce este encefalopatia hepatică?
Encefalopatia hepatică este o criză a sistemului nervos central cauzată de afectarea ficatului. Corpul este otrăvit de acumularea de produse metabolice în sânge. Ficatul modificat patologic nu mai poate descompune acești „metaboliți”. Celulele nervoase sensibile ale creierului suferă în special de intoxicație internă.
Medicii diferențiază între 4 grade de severitate în funcție de simptome:
Gradul 1: Capacitate redusă de concentrare și dispoziție instabilă
Gradul 2: Oboseală extremă și ușoară dezorientare
Gradul 3: Somnolență, tulburări de vorbire, confuzie severă, insecuritate motorie și incontinență (scurgeri spontane de urină și scaun)
Gradul 4: Inconștiență și pierderea reflexelor și percepția durerii (comă hepatică: comă hepatică)
motiv
În unele manuale, în locul acestei clasificări în 4 etape, există o diferențiere între 5 grade de encefalopatie hepatică. Encefalopatia hepatică este consecința unei boli hepatice grave, în principal ciroză hepatică avansată.
Cauzele sunt în principal otrăvirea cronică a organului metabolic prin consumul excesiv de alcool în alcoolism. Intoxicația cu droguri sau alte substanțe chimice poate fi, de asemenea, decisivă. În plus, inflamația ficatului (hepatita) sau a bilei și a căilor biliare sunt cauza bolii hepatice.
În condiții de stres, ficatul nu își poate sau nu mai poate îndeplini suficient funcția de detoxifiere. Lipsa sintezei ureei face ca amoniacul să se acumuleze în sânge. Există, de asemenea, alți compuși bio-organici, cum ar fi acizii azotați și compușii de sulf. Toate aceste produse metabolice au un efect deosebit de toxic asupra creierului și duc la formarea edemului cerebral (retenție de apă în creier).
Rezultatul este o creștere a presiunii intracraniene (presiunea intracraniană) cu rezultatul unor tulburări mentale în contextul encefalopatiei hepatice.
Puteți găsi medicamentele aici
Simptome, afecțiuni și semne
Encefalopatia hepatică se caracterizează prin diferite grade de simptome neurologice și psihiatrice. În cazurile ușoare, adesea nu există deloc simptome. Sau este vorba de o ușoară reducere a bunăstării generale. Cu o encefalopatie hepatică complet dezvoltată, apare totuși așa-numita comă hepatică (coma hepaticum).
În ceea ce privește simptomele, boala poate fi împărțită în patru etape sau grade de severitate. În stadiul I apar schimbări de dispoziție, insomnie, uneori stări euforice, ușoară confuzie, tremurături oculare și tulburări ușoare de concentrare. Simptomele pot fi atât de minore încât nu pot fi nici măcar interpretate ca un semn de boală.
În a doua etapă a encefalopatiei hepatice, simptomele devin mai vizibile. Printre altele, aici pot apărea deja schimbări de personalitate, tulburări de memorie, oboseală, dezorientare, grimase și tremurături aspre ale mâinilor. A treia etapă a bolii este caracterizată de somnolență pronunțată, dezorientare severă, strângere de mâini și vorbire neclară.
Pacientul doarme tot timpul, dar poate fi totuși trezit. Cu toate acestea, în a patra etapă, persoana în cauză nu mai poate fi trezită. Aceasta nu mai este o chestiune de somn, ci de o stare comatoasă. Simptomele se agravează în funcție de rata insuficienței hepatice.
În cazul insuficienței hepatice acute, stadiul IV al bolii este atins rapid. Cu toate acestea, afecțiunile hepatice cronice duc adesea și la encefalopatie hepatică cronică, care poate alterna simptome severe și ușoare.
Diagnostic și curs
Simptomele encefalopatiei hepatice sunt inițial nespecifice. Cu toate acestea, medicul recunoaște rapid din nivelul de amoniac din sânge că există o criză hepatică. Cu toate acestea, alte boli, cum ar fi șocul de zahăr în diabet sau un accident vascular cerebral, trebuie excluse în paralel.
Constatările sunt confirmate pe baza diagnosticului hepatic obișnuit cu valori hepatice și sonografie, precum și tomografie computerizată. Un EEG relevă tendința pacientului de a avea convulsii. Clasificarea în 4 etape descrie, de asemenea, posibila dezvoltare pe măsură ce boala progresează.
Recidivele pot apărea în urma formelor acute ale bolii, în timp ce cronificarea se mută adesea în stadiul final. Apariția decesului cu insuficiență hepatică completă se datorează și encefalopatiei hepatice.
Complicații
Encefalopatia hepatică rezultă din afecțiuni hepatice cronice. Această boală poate fi inofensivă, dar poate pune și viața în pericol. Pacientul poate părea inițial somnoros și poate avea o concentrație slabă. În alte etape, persoana afectată poate adormi din ce în ce mai mult cu o tensiune musculară crescută.
Acest lucru poate continua până când persoana în cauză cade într-o comă care pune viața în pericol (coma hepaticum) cu auto-reflexe stinse. Ciroza ficatului are și alte complicații. Performanța sa de sinteză este redusă datorită remodelării cicatriciale a ficatului. Se produc mai puține proteine decât sunt necesare. Acest lucru duce la o presiune oncotică mai mică care se acumulează în sânge.
Acest lucru duce în cele din urmă la mai multă apă stoarsă, ceea ce la rândul său duce la edem. Proteinele de coagulare scad și ele, iar pacientul are un timp mai lung de sângerare. Nu de puține ori există, de asemenea, un sindrom hepatorenal sau hepatopulmonar, ceea ce înseamnă că rinichii sau plămânii pot de asemenea să eșueze în curs.
Mai mult, splina se mărește de obicei, ceea ce provoacă durere în abdomenul superior stâng. Varicele se pot dezvolta în zona stomacului, care, în cel mai rău caz, poate exploda și duce la sângerare. Riscul de a dezvolta cancer la ficat este, de asemenea, mult crescut la pacienții cu ciroză.
Când trebuie să mergi la medic?
Un medic trebuie contactat dacă persoana în cauză suferă de o tulburare de concentrare de mult timp. Dacă nivelul obișnuit de performanță scade sau dacă există o lipsă persistentă de condus, trebuie vizitat un medic. Dacă obligațiile zilnice obișnuite nu mai pot fi îndeplinite, trebuie consultat un medic.
Dacă persoana în cauză are în mod evident nevoie de ajutor deoarece nu mai poate face față vieții de zi cu zi fără îngrijire, medicul trebuie să examineze starea de sănătate a pacientului. Pierderea tensiunii musculare, modificările aspectului fizic și dezorientarea sunt neobișnuite și ar trebui investigate.
În caz de tulburări de conștiență, trebuie făcută precauție. Dacă există o pierdere a cunoștinței, trebuie chemat un medic de urgență. Pentru a evita moartea sau afectarea pe tot parcursul vieții pacientului, trebuie luate măsuri de prim ajutor până la sosirea serviciilor de urgență.
Confuzia, tremurăturile în mâini sau corp și neliniștea trebuie examinate și tratate de către un medic cât mai curând posibil. Vizita unui medic este necesară și în caz de oboseală persistentă, oboseală, tulburări de atenție sau apatie. Zvâcniri involuntare ale mușchilor, disconfort la nivelul ochilor sau mers nesigur, precum și amețeli sunt motive pentru a consulta un medic.
Tratament și terapie
În scopuri terapeutice, encefalopatia hepatică necesită mai întâi scăderea nivelului de amoniac. Acest lucru se realizează prin influențarea specifică a florei intestinale, prin care proporția de bacterii producătoare de amoniac trebuie redusă.
În plus, pacientul primește antibiotice, care funcționează în principal în intestine, deoarece acestea sunt absorbite doar lent. Lactuloza, un tip artificial de zahăr, favorizează creșterea bacteriilor lactice, ceea ce înseamnă că producătorii de amoniac ocupă locul din spate. O dietă săracă în proteine previne de la început aportul de azot în exces. Pentru pacient, aceasta înseamnă o dietă pur vegetariană care nu conține ouă, lapte sau niciunul dintre produsele procesate ale acestora.
Medicul obține sprijin pentru funcția ficatului prin medicamente care promovează ciclul ureei, adică eliminarea azotului. Adesea, echilibrul electrolitic (minerale) trebuie corectat, în timp ce medicul trebuie să prevină o desicoză iminentă (deshidratare). În plus, este adecvată administrarea oligoelementului de zinc. În unele cazuri, curățarea plasmei sanguine trebuie efectuată (plasmafereză terapeutică).
Fluxul sanguin către ficat poate fi îmbunătățit la unii pacienți. Sunt afectați persoanele care au avut în prealabil ameliorarea chirurgicală a venei porte. Dacă tensiunea arterială a venei porte este crescută din nou chirurgical, rezultatul este alimentarea mai bună a ficatului. În cazul insuficienței hepatice totale, doar un transplant hepatic poate ajuta ca parte a procesului general cu complicația encefalopatiei hepatice.
Outlook și prognoză
Encefalopatia hepatică poate fi vindecată cu o îngrijire medicală bună și cuprinzătoare. Acest lucru necesită un diagnostic precoce și cel mai devreme început de tratament. La unii pacienți, tratamentul simptomatic este suficient pentru a oferi o ameliorare permanentă.
Schimbările de dispoziție sau disfuncția ficatului sunt ameliorate prin administrarea de medicamente. Procesul de vindecare a encefalopatiei hepatice este în general descris ca reversibil, cu condiția să nu existe alte tulburări și să se caute tratamentul.
Fără terapie medicală și medicamentoasă, progresia bolii este progresivă, deoarece nu este de așteptat vindecarea spontană cu această boală. Germenii se răspândesc în continuare în organism și duc la o deteriorare a stării generale de sănătate și a calității vieții. În cazurile severe, boala progresează în ciuda tratamentului.
Procesul în desfășurare apare de obicei cu faze episodice. Cu această encefalopatie hepatică manifestată clinic, pot fi observate afectări severe ale stilului de viață general. În plus, riscul de deces al pacientului crește semnificativ.
Prognosticul slab în aceste cazuri depinde și de boala de bază, de diagnosticul general și de începutul tratamentului. Cursul cronic apare foarte rar. În cazul insuficienței hepatice acute, există riscul decesului prematur al pacientului.
Puteți găsi medicamentele aici
prevenirea
Prevenirea encefalopatiei hepatice înseamnă protejarea ficatului cu obiceiuri echilibrate de alimentație și băutură. Abuzul de alcool și droguri, precum și alimentele grase afectează organul metabolic central. Igiena generală a alimentelor poate preveni infecțiile cu hepatită. Aceste măsuri servesc la evitarea bolilor hepatice și, în cele din urmă, și a encefalopatiei hepatice.
Dupa ingrijire
În majoritatea cazurilor, persoana afectată de această boală nu are sau are foarte puține măsuri și opțiuni pentru îngrijire directă de urmărire disponibile care pot atenua permanent simptomele bolii. În general, un diagnostic și tratament precoce al bolii are un efect foarte pozitiv asupra evoluției ulterioare și poate preveni și alte complicații.
Prin urmare, această boală se concentrează pe diagnosticarea precoce, astfel încât persoana afectată trebuie să consulte un medic imediat ce apar primele simptome și plângeri. Tratamentul pentru această boală se face cel mai adesea prin administrarea de antibiotice și alte medicamente. Persoana afectată trebuie să se asigure întotdeauna că este administrată în mod regulat și că doza este corectă pentru a atenua permanent simptomele.
Dacă ceva nu este clar sau dacă aveți întrebări, trebuie întotdeauna să consultați mai întâi un medic pentru a preveni complicații suplimentare. Antibioticele nu trebuie luate împreună cu alcoolul, altfel efectul lor va fi redus semnificativ. În multe cazuri, pacienții sunt, de asemenea, dependenți de consumul de zinc, deși această deficiență poate fi controlată și prin dietă. Medicul poate crea un plan de nutriție pentru persoana în cauză.
Puteți face asta singur
Numeroși factori preced schimbările. Aportul crescut de proteine este unul dintre factorii declanșatori. De asemenea, deshidratarea și hipoxia. În encefalopatia hepatică cronică, măsurile dietetice sunt benefice.
La fel, aportul de antibiotice slab absorbabile (de exemplu, rifaximină) pentru a reduce flora intestinală producătoare de amoniac sau conținutul intestinal. Administrarea lactulozei este utilă pentru golirea intestinului. Poți influența singur reducerea conținutului de proteine prin dieta ta. Evitarea cărnii de animale este, de asemenea, benefică.
Encefalopatia hepatică este un semn al funcției hepatice slabe care ar trebui influențată pozitiv. Alcoolul și drogurile sedative trebuie cu siguranță evitate. Spectrul modificărilor variază de la simptome ușoare la comă hepatică (comă hepatică).