Encefalopatie hepatica >
Encefalopatia hepatică este o disfuncție cerebrală care este de obicei asociată cu boli hepatice avansate. Odată cu apariția tremurului flapping, un tremur grosier al mâinilor, semnele de encefalopatie hepatică devin, de asemenea, vizibile pentru mediul mai larg al unui pacient. În extrem, pacienții își pierd cunoștința și dezvoltă o comă hepatică. Sarcina medicilor curenți este să recunoască formele timpurii de encefalopatie hepatică și să influențeze favorabil factorii potențiali de risc.
Encefalopatie hepatică - Prezentare generală a articolului:
Sarcina ficatului, printre multe alte funcții, este de a detoxifica organismul. Transformă substanțele nefavorabile sau chiar toxice pentru organism într-o formă tolerabilă pentru organism. Una dintre aceste substanțe este amoniacul, care, ca parte a proceselor metabolice, ajunge la ficat din intestin prin fluxul sanguin. Dacă ficatul funcționează conform planificării, amoniacul este transformat în uree și eliminat în urină sau, dacă această cale metabolică este insuficientă, este încorporat într-un aminoacid numit glutamină, care poate fi depozitat în mușchi.
Cu toate acestea, dacă ficatul eșuează sau dacă sângele care conține amoniac provenit din intestin pentru a fi „curățat” curge pe lângă ficat din cauza leziunilor hepatice - de exemplu ciroza ficatului - corpul se confruntă cu prea mult amoniac. Și tocmai această afecțiune este cea mai importantă cauză a encefalopatiei hepatice, o disfuncție gravă a creierului.
Istoria explorării
Encefalopatia hepatică ca o afecțiune era deja cunoscută de grecii antici. Hipocrate, de exemplu, a comparat persoana afectată cu un câine care latră. Simptomele tipice ale encefalopatiei hepatice au fost atribuite ulterior unei distribuții nefavorabile a fluidelor corporale, cum ar fi trecerea bilei în creier, așa cum a fost descris de medicul roman Claudius Galenus în teoria sa despre umori.
Numai odată cu apariția fiziologiei științifice la sfârșitul secolului al XIX-lea, cercetătorii au reușit să facă lumină asupra tulburării izbitoare a creierului. În experimentele pe animale de la Sankt Petersburg, Nencki și Pawlow au descoperit amoniac. La mai mulți câini, aceștia au conectat chirurgical vena portă și vena hepatică inferioară direct unul cu altul, adică punte de ficat. De îndată ce câinii au mâncat carne, s-au comportat într-un mod neobișnuit și, în cele din urmă, au căzut în comă. Deoarece amoniacul este produs în timpul digestiei cărnii, a fost identificat în cele din urmă drept principalul factor declanșator al encefalopatiei hepatice. O dietă de lapte și pâine a corectat starea.
O afecțiune neuropsihiatrică în mai multe etape
Atunci când se descrie encefalopatia hepatică (HE pe scurt), trebuie spus în prealabil că nu este o boală, ci o afecțiune neuropsihiatrică care se dezvoltă ca urmare a unei boli de bază, de obicei boli hepatice. Există mai multe etape de distins:
- La început există tulburări minime de atenție și deficite intelectuale, care sunt de obicei observate doar de rudele apropiate (HE minimă).
- Ulterior („Etapa I.„) Aceste simptome cresc, pacientul suferă de insomnie și stările de confuzie și uitare cresc.
- În "Etapa II„Confuzia este obișnuită și se poate observa așa-numitul tremur flapping, un tremor tipic. Cu brațele întinse înainte sau în lateral, pacienții prezintă mișcări care seamănă cu aripile bătătoare.
- În următoarele etape ale HE, o tulburare de personalitate de înaltă calitate, dar reversibilă este deja evidentă, însoțită de dezorientare, deseori și de agresivitate necontrolată („Etapa a III-a"). Se poate observa un miros specific (foetor hepaticus).
- În cele din urmă, odată cu apariția inconștienței, așa-numita comă hepatică („Etapa IV„) De așteptat.
Factori individuali
Dacă și cât de severă apare encefalopatia hepatică depinde nu în ultimul rând de factorii individuali și genetici. Cu cât este mai puțină masă musculară într-un corp, cu atât este mai mare probabilitatea de a fi afectat, deoarece pacienții cu mușchi slabi nu sunt capabili să „elimine” cantități suficiente de amoniac prin depozitarea glutaminei.
Un rinichi puternic care z. B. eliberează amoniac suplimentar în sânge după o sângerare gastrică sau intestinală, promovează encefalopatia hepatică, precum și afecțiunile individuale în procesul digestiv sau prezența alcalozei metabolice, o tulburare metabolică frecventă în ciroză din cauza lipsei de albumină.
Declanșatoare însoțitoare
Pătrunderea amoniacului în creier este probabil condiția de bază pentru apariția encefalopatiei hepatice, dar de obicei este un factor declanșator, așa cum explică specialistul vienez în ficat, prof. Ludwig Kramer: „Un pacient nu dezvoltă aproape niciodată encefalopatie hepatică din senin. Cel mai frecvent declanșator la pacienții noștri este terapia de drenaj excesiv. De obicei, aceștia sunt pacienți cu ascită - acumulare de apă în abdomen - care sunt tratați cu agenți de drenaj sau puncții de ascită de volum mare ".
Odată cu creșterea deficitului de lichide, rinichii produc mai mult amoniac; există, de asemenea, afectarea eliminării amoniacului de către ficat. Corpul este inundat în cele din urmă cu amoniac, ca să spunem așa. Utilizarea medicamentelor psihotrope duce adesea și la faptul că pacienții nu își observă setea și acest lucru duce la un deficit de lichide. Dar nu numai un tratament de drenaj, infecții precum boli diareice sau sângerări în tractul digestiv pot duce la encefalopatie.
Infecțiile bacteriene, cum ar fi peritonita bacteriană spontană (peritonita), pot fi, de asemenea, direct implicate în dezvoltarea encefalopatiei hepatice: „Acest lucru se datorează faptului că astrocitele - care acționează ca centre metabolice și celule imune în creier în același timp - reacționează anormal în infecțiile severe. Amoniacul și alte produse metabolice pot, prin urmare, să traverseze bariera hematoencefalică mai ușor și să provoace daune mai mari la nivelul creierului ", spune prof. Kramer.
Următorul episod: Opțiuni de diagnostic și terapie pentru encefalopatia hepatică