Encoprezis al; copil; SNFCP

Definiție

Encoprezisul este eliberarea regulată a scaunelor formate sau semiformate în lenjerie intimă sau în locuri „neobișnuite” (pe podea ...) după vârsta de 4 ani. Encoprezisul afectează 1-4% dintre copiii din populația generală.

atunci când

Reamintim

Progresia scaunului (materie fecală cunoscută sub denumirea de „poo”) de-a lungul colonului este asigurată de contracțiile peretelui său. Unele dintre aceste contracții au o amplitudine mare și apar de mai multe ori pe zi, în principal în timpul meselor. Mută ​​scaunele în rect, unde te fac să simți că ai nevoie. În acest moment există o relaxare reflexă și involuntară a unei părți a mușchiului sfincterian al anusului (sfincter neted numit și sfincter intern). Această relaxare are ca rezultat trecerea scaunelor prin anus și evacuarea acestora.

În timpul antrenamentului la toaletă, în jurul vârstei de 3 ani, copilul învață să contracteze voluntar a doua parte a sfincterului său anal (sfincter striat numit și sfincter extern) care îi permite să țină scaune și să fie „curat”, până când se află în condițiile necesar pentru o defecare „socială”. Atâta timp cât copilul nu și-a trecut voluntar scaunul, rectul rămâne plin, iar sentimentul de nevoie dispare până la următoarea contracție reflexă a intestinului. Evacuarea scaunului unui copil care a făcut antrenament la toaletă se face deci la o rată controlată în mod deliberat în funcție de viteza tranzitului său digestiv, care este mai mult sau mai puțin rapidă în funcție de individ. Astfel, pentru un copil, numărul defecărilor voluntare și normale merge de la 3 pe zi la 1 la fiecare 3 zile.

Mecanisme de encopreză

Copilul se abține de la a avea o mișcare intestinală în mod voluntar, nu mai merge la birou sau la oală, rectul i se umple și scaunul se scurge prin preaplin fără ca el să se gândească la asta.

Stagnarea scaunului în rect se datorează unui efort conștient de reținere exercitat de copil atunci când acesta simte în mod normal nevoia de a avea o mișcare intestinală. Evacuarea este amânată în mod deliberat.

De-a lungul timpului, nevoia de a avea o mișcare intestinală se opreste, deoarece rectul se obișnuiește să fie umplut în volume din ce în ce mai mari. Dincolo de un anumit volum de scaun din rect, sfincterul anal neted se relaxează fiziologic și scurgerea scaunelor mulate sau semiformate are loc atunci când atenția copilului se relaxează și el nu gândește. . Scurgerile scaunelor sunt cauzate de revărsarea din rect prea plină.

Dacă scaunele rămân în rect mult timp, se întăresc și formează o bucată mare, numită impacțiune fecală, care poate cântări până la un kilogram. Această impactare fecală irită peretele rectal, provocând secreții fecale (lichid secretat de peretele rectului colorat ca scaun) care scapă prin anus, diferit de diaree.

Copiii cu encopretie sunt adesea copii inițial constipați, ceea ce facilitează stagnarea scaunului în intestinele lor și în special în rect. Această constipație asociată este cel mai adesea banală, nepatologică și nu explică în sine retenția scaunului în rect, care este voluntară.

Encoprezisul se distinge de incontinența adevărată datorată unei anomalii sfincteriene cauzate de boli neurologice sau defecte congenitale. De asemenea, se distinge de scurgerile cauzate de umplerea anormală a colonului în timpul unei funcționări anormale a colonului care nu se contractă ca în boala Hirschprung.

Clinic

Copilul are de obicei 6-10 ani, cel mai adesea un băiat.

Aceste semne pot exista după ce au fost curate timp de câteva luni sau ani (encoprezis secundar) sau copilul nu ar fi putut niciodată să aibă control asupra defecației sale (encoprezis primar).
În cazurile severe, această patologie poate persista mult după adolescență. Scurgerile scaunului sunt încă prezente.

Scaunele cu scurgere apar adesea în timpul exercițiului sau al jocului, atunci când atenția copilului este slabă. Acestea apar cel mai adesea în timpul zilei, dar pot apărea și noaptea. În mod paradoxal, aceste scurgeri de scaune nu par să deranjeze copilul activ și în stare bună de sănătate.

De asemenea, poate exista scurgere de scaune apoase din cauza iritației rectului care este prea plină de scaune care s-au întărit (fecalom), adesea confundate de părinți cu diaree din cauza naturii lor lichide și necontrolate.

Alte semne sunt deseori prezente: dureri abdominale, balonare abdominală, constipație. Eforturile de ameliorare a acestor scaune dure pot rupe mucoasa anusului și pot crea o fisură dureroasă care uneori sângerează. Scutirile normale la toaletă sunt rare, uneori mai puțin de o dată pe lună. Cel mai adesea copilul își verifică urina, ceea ce dovedește că encoprezisul nu este o boală neurologică.

Consultarea medicului

Consultarea are patru obiective:

  • diagnosticați encoprezisul, care este o boală funcțională, și excludeți alte cauze de incontinență care pot necesita tratamente specifice, cum ar fi intervenția chirurgicală,
  • excludeți o boală congenitală foarte rară numită boala Hirschsprung (afectarea ramurilor nervoase ale peretelui intestinal) care se poate prezenta ca encopreză,
  • evaluează severitatea patologiei,
  • îndrumați părinții către o posibilă cauză psihologică care va fi esențială pentru a lucra pentru a facilita recuperarea după encopreză.

Interviul și examinarea se efectuează în prezența părintelui (părinților) care însoțește copilul:

Se menționează istoricul familial și statutul de frate. Se va nota compoziția familiei (familia reconstituită ...).