Endometrita SpringerLink
Boală rară cu relevanță clinică?
Boală rară cu importanță clinică?
rezumat
Abstract
fundal
Din punct de vedere istoric, endometrita a fost o boală temută și adesea fatală la femeile tinere. Acum este rar în țările industrializate și este de obicei ușoară și cu puține simptome. Endometrita poate avea diverse cauze, precum resturi de țesut placentar după sarcină sau avort, intervenții asupra uterului, leziuni intracavitare precum polipi, hiperplazie endometrială sau tumori, o bobină sau stenoză cervicală. Endometrita este de obicei asociată cu sângerări menstruale intermenstruale sau crescute. Vârsta tipică este faza reproductivă, în timp ce endometrita este rară în postmenopauză. Pe lângă inflamația nespecifică, există diverse forme specifice de inflamație. În ceea ce privește cursul, se face distincția între endometrita acută și cea cronică. Endometrita acută apare de obicei după sarcină sau avort; endometrita cronică cu puține simptome poate fi cauzată de DIU. Formele specifice de endometrită pot fi cauzate de diverși agenți infecțioși și sunt extrem de rare [13].
Endometrita nespecifică
Endometrita nespecifică poate fi acută sau cronică, iar endometrul poate fi difuz sau focal în diferite grade. Un infiltrat inflamator cu celule mixte cu limfocite, celule plasmatice, precum și neutrofile și eozinofile se găsește de obicei în stroma endometrială [13]. În plus față de infiltratul inflamator, există o serie de modificări histomorfologice caracteristice, cum ar fi o modificare reactivă a stromei, afectarea maturării glandelor, respingerea prematură și sângerarea [8]. Infiltratul inflamator se caracterizează printr-un număr mai mare de limfocite cu formarea foliculilor limfatici, în plus printr-un număr diferit de neutrofile, care z. T. se infiltrează în suprafață și în epiteliul glandular, precum și o acumulare de celule plasmatice.
Celulele plasmatice
Celulele plasmatice sunt un criteriu esențial de diagnostic pentru endometrita cronică, deoarece, spre deosebire de limfocite, acestea nu apar în endometrul normal (Fig. 1). Ar trebui să fie clar identificabili în histologia HE, dar în unele cazuri necesită imunohistochimie cu anticorpi împotriva CD138 pentru a le identifica (Fig. 1). Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de endometrită cronică cu infiltrate celulare plasmatice rare, discrete, care au fost, de asemenea, asociate cu infertilitatea. CD138, cunoscut și sub numele de Syndecan 1, este o proteină de pe suprafața celulelor plasmatice și a cheratinocitelor care lipsește în celulele stromale ale endometrului și în limfocite [1]. Examenul imunohistochimic este necesar pentru a putea diferenția în mod clar celulele plasmatice de celulele stromale pre-deciduale în faza de secreție târzie. Aceste celule plasmatice sunt policlonale și reacționează, de asemenea, cu anticorpi împotriva CD79a, dar nu cu anticorpi împotriva CD20 [5]. Numărul de celule plasmatice nu pare să fie legat de severitatea endometritei [4]. În plus, limfocitele se găsesc de obicei în endometru, dar nu indică neapărat inflamație cronică.
La rândul său, un infiltrat eozinofil-granulocitar poate apărea ca rezultat al chiuretajului [16]. Endometrita cu limfoplasmacelulare pronunțate (Fig. 1), de ex. Uneori, de asemenea, cu infiltrat inflamator granulocitar neutrofil, nu se găsește rareori la purtătorii unui DIU care conține levonorgestrel (de exemplu, Mirena®) și poate fi, de asemenea, asociat cu sângerări, dar este de obicei fără simptome [17]. Efectul gestagen al endometrului este izbitor, ceea ce corespunde în cea mai mare parte atroficului, mai rar tip secretor [13]. Stroma endometrială poate fi fibroză focală (Fig. 1).
Endometrita cronică cu aplicare pe termen lung a unei bobine care conține levenorgestrel (Mirena®), caracterizată printr-un infiltrat limfoplasmacelular. Imaginea funcțională a endometrului poate avea un efect gestagen de la nivelul secretorului (A) sau de tip atrofic () corespund. Stroma endometrială poate fi fibroasă, asociată cu modificări reactive ale epiteliului glandular (c). În cazul câtorva celule plasmatice, imunohistochimia cu anticorpi împotriva CD138 (d)
Formă cronică
Endometrita cronică post-partum cu vilozități placentare modificate regresiv (A) sau părți ale unui loc de implantare (). În funcție de durata inflamației, infiltratul inflamator poate fi caracterizat și prin eozinofilie pronunțată (c)
Endometrita cronică xantogranulomatoasă (A) cu abundente macrofage CD68 pozitive (). Glandele endometriale sunt reduse semnificativ
Diagnostic diferențial
Endometrita cronică ca cauză a infertilității
Endometrita specifică
Endometrita specifică este foarte rară în Europa. O parte are o cauză infecțioasă, prin care modificările histomorfologice pot oferi indicii asupra agentului infecțios. O detectare a agentului patogen din țesutul obținut prin biopsie sau chiuretaj este posibilă și cu pete speciale și în special prin examinări moleculare [13].
Modificările granulomatoase pot fi găsite în tuberculoză, care este acum extrem de rară în țările industrializate [2]. De obicei, apare din răspândirea salpingitei tuberculare. Găsirea granuloamelor bine structurate poate fi dificil de diagnosticat, totuși, deoarece granuloamele sunt vărsate în timpul menstruației și trebuie să se dezvolte din nou pe parcursul ciclului. Prin urmare, este necesar să se ia biopsia în faza de secreție târzie [13]. Endometrul este, de asemenea, foarte rar implicat în sarcoid. În plus, se poate asocia o infecție cu citomegalovirus cu granuloame. Granuloamele de tip corp străin, care pot apărea ca rezultat al chiuretajului și a ablației endometriale histeroscopice, au o importanță diferențială a diagnosticului (Fig. 4).
Endometrita cu cicatrici și reacții ale corpului străin după chiuretaj
O infecție cu Actinomyces israelii este, de asemenea, rar și poate fi găsit în asociere cu spirale [13]. Inflamația este predominant celulară limfoplasmatică. Chiar dacă este infectat cu Chlamydia trachomatis există o inflamație limfoplasmacelulară pronunțată cu formarea foliculilor limfatici [19]. Infecțiile virale precum herpes simplex, citomegalie, dar și micoplasma pot fi, de asemenea, cauza inflamației limfoplasmacelulare cronice și sunt uneori asociate cu reacții stromale celulare. Infecția cu citomegalovirus este frecventă la pacienții imunocompromiși, de exemplu. B. după transplant, dar și în cursul imunodeficienței dobândite din cauza HIV [3]. În cazul infecției cu virusul herpes simplex, nucleele celulare infectate apar ca sticla mată, care la rândul său conține incluziuni de virus [6]. Acestea trebuie diferențiate de o reacție Arias-Stella. Infecțiile cu micoplasme pot duce, de asemenea, la o reacție granulomatoasă în endometru, dar un infiltrat limfoplasmacelular este mai frecvent.
concluzie pentru practică
Diagnosticul precis al endometritei are o importanță practică, deoarece endometrita poate fi cauza sângerării anormale sau a infertilității inexplicabile.
Majoritatea endometritei este de natură nespecifică. O căutare a agentului patogen poate fi efectuată utilizând teste moleculare, dar de obicei nu este necesară.
Dacă se poate identifica o cauză a endometritei (parțial resturi de țesut placentar sau polipi etc.), acest lucru ar trebui să fie menționat în raport, deoarece, pe de o parte, uneori este posibil un tratament cauzal și, pe de altă parte, se renunță la antibioză dacă cauza nu este infecțioasă. poate fi.
Ar trebui menționată amploarea activității inflamatorii sau infiltratul inflamator cronic.
literatură
Bayer-Garner IB, Nickell JA, Korourian S (2004) Imunohistochimia de rutină sindecan-1 ajută la diagnosticul endometritei cronice. Arch Pathol Lab Med 128: 1000-1003
Bazaz-Malik G, Maheshwari B, Lal N (1983) Endometrita tuberculoasă: un studiu clinicopatologic de 1000 de cazuri. Br J Obstet Gynaecol 90: 84-86
Brodman M, Deligdisch L (1986) Endometrita cu citomegalovirus la un pacient cu SIDA. Mt Sinai J Med 53: 673-675
Cadena D, Cavanzo FJ, Leone CL și colab. (1973) Endometrita cronică. Un studiu clinicopatologic comparativ. Obstet Gynecol 41: 733-738
Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM și colab. (1983) Endometrita cronică: rolul imunohistochimiei în detectarea celulelor plasmatice. Am J Obstet Gynecol 147: 812-815
Duncan DA, Varner RE, Mazur MT (1989) Infecție cu virus herpes uterin cu endometrită necrozătoare multifocală. Hum Pathol 20: 1021-1024
Ferry JA, Young RH (1991) Limfom malign, pseudolimfom și tulburări hematopoietice ale tractului genital feminin. Pathol Annu 26 (1): 227-263
Greenwood SM, Moran JJ (1981) Endometrita cronică: observații morfologice și clinice. Obstet Gynecol 58: 176-184
Kamat BR, Isaacson PG (1987) Distribuția imunocitochimică a subpopulațiilor leucocitare în endometrul uman. Am J Pathol 127: 66-73
Kitaya K, Yasuo T (2011) Caracterizarea imunohistochimică și clinicopatologică a endometritei cronice. Am J Reprod Immunol 66: 410-415
Lopez JI, Nevado M (1989) Reacție exuberantă asemănătoare xantogranulomatoasă după chiuretaj endometrial. Histopatologie 15 (3): 315-315
Marshall RJ, Jones DB (1988) Un studiu imunohistochimic al țesutului limfoid în endometrul uman. Int J Gynecol Pathol 7: 225-235
Mazur MT, Kurman RJ (2005) Diagnosticul biopsiilor endometriale și chiuretajelor: o abordare practică. Springer, Heidelberg, Berlin, New York
Mcqueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD (2014) Endometrita cronică la femeile cu pierderi de sarcină precoce recurente și/sau deces fetal. Fertil Steril 101: 1026-1030
Mcqueen DB, Perfetto CO, Hazard FK și colab. (2015) Rezultatele sarcinii la femeile cu endometrită cronică și pierderea recurentă a sarcinii. Fertil Steril 104: 927-931
Miko TL, Lampe LG, Thomazy VA și colab. (1988) Endomiometrita eozinofilă asociată cu chiuretajul diagnostic. Int J Gynecol Pathol 7: 162-172
Rhoton-Vlasak A, Chegini N, Hardt N și colab. (2005) Caracteristici histologice și exprimarea modificată a interleukinelor (IL) IL-13 și IL-15 în endometria utilizatorilor de levonorgestrel cu diferite modele de sângerare uterină. Fertil Steril 83: 659-665
Russack V, Lammers RJ (1990) Endometrita xantogranulomatoasă. Raportul a șase cazuri și un mecanism propus de dezvoltare. Arch Pathol Lab Med 114: 929-932
Winkler B, Reumann W, Mitao M și colab. (1984) Chlamydial endometritis. O analiză histologică și imunohistochimică. Am J Surg Pathol 8: 771-778
Young RH, Harris NL, Scully RE (1985) Leziuni asemănătoare limfomului tractului genital inferior feminin: un raport de 16 cazuri. Int J Gynecol Pathol 4: 289-299
Finanțare cu acces liber oferită de Universitatea de Medicină din Graz.
Informatia autorului
Afilieri
Institutul de Patologie, LKH Graz Sud-Vest, Locație Vest, Spitalul didactic al Universității de Medicină din Graz, Göstingerstrasse 22, 8020, Graz, Austria
Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar