Endometrita
Endometrita este o infecție a endometrului, o căptușeală care acoperă cavitatea uterului.
Infecțiile care pot provoca endometrita sunt:
- infecții cu transmitere sexuală (ITS), cum ar fi chlamydia, infecția cu micoplasma și gonoreea (infecția endometrului începând cu o infecție a colului uterin);
- o modificare a florei vaginale; Prin urmare, dușurile vaginale trebuie evitate deoarece „spală” flora vaginală normală și cresc astfel riscul de contaminare;
- dar și tot ceea ce atinge mucoasa intrauterină: avortul și nașterea care pot lăsa resturi placentare, plasarea incorectă a DIU.
Anumiți factori predispun la infecție: travaliu prelungit, examinări vaginale repetate, anemie.
Endometrita se prezintă de obicei într-o formă acută și este diagnosticată rapid. Cu toate acestea, există o formă cronică a infecției.
Este important să căutați prezența endometritei cronice în mai multe situații: la femeile care au avut avorturi spontane repetate, ca parte a evaluării sterilității și, în cele din urmă, în eșecul inseminărilor sau FIV.
Persistența durerii și/sau sângerările anormale pot fi explicate și prin prezența endometritei cronice.
Endometrita poate fi clasificată, în linii mari, în trei categorii distincte:
1. Endometrita clasică:
Se datorează unei „creșteri” a infecției de la vagin la cavitatea uterină.
Pacientul prezintă dureri pelvine, leucoree fetidă, febră de 38-39 ° C și sângerări inconsistente.
La examinare, palparea constată o durere clară asupra presiunii uterului, care stă la baza diagnosticului clinic, uneori cu o mică apărare hipogastrică.
La speculum: secrețiile suspecte sau purulente curg prin gât.
La examinarea vaginală: uterul este mărit, dureros când este mobilizat, fornicile laterale sunt flexibile.
Diagnosticul este în general ușor datorită existenței unei cauze declanșatoare.
Evaluarea biologică este perturbată: hiperleucocitoză, SV accelerată; cel mai adesea rămâne în limite normale.
La ultrasunete: endometrita nu prezintă niciun semn patognomonic, cu excepția unei ușoare creșteri generale a uterului, în special în diametrul său antero-posterior, conferindu-i un aspect globular. Vezi mai multe detalii.
* În stadiul endometritei, tratamentul simplu evită riscul de sterilitate tubară secundară salpingitei.
Este de preferat să se efectueze o probă bacteriologică în prealabil pe colul uterin, în cazul în care infecția durează zece zile de antibiotice cu spectru larg (combinație de amoxicilină și acid clavulanic, de exemplu).
Cu toate acestea, este posibil ca germenul găsit în laborator să nu fie responsabil pentru endometrită, deoarece vaginul constituie un rezervor permanent de germeni și potențialii agresori sunt multipli: enterobacteriacee, streptococ B, gonococ, Chlamydia, micoplasmă ...
- De regulă, endometrul, un țesut bogat vascularizat, permite o bună difuzie a antibioticelor și se vindecă fără sechele.
- În absența tratamentului sau, mai rar, în ciuda tratamentului cu antibiotice, endometrita poate evolua către cronicitate.
O poate face într-un mod total tăcut sau pauci-simptomatic. Circumstanțele descoperirii sunt apoi sterilitatea sau repetarea avorturilor spontane.
Nu este neobișnuit ca endometrita cronică să învingă FIV prin prevenirea implantării embrionului. De exemplu, atunci când, în ciuda îndepărtării tuburilor, germenul responsabil pentru salpingita inițială rămâne ascuns în uter.