Enterostom - biologie
Enterostomie (v. stomă Greacă. στὁμα „Decalaj creat artificial”, „gură” sau „deschidere”, de asemenea anus artificial, Artistic, Abdomen, învechit: Anus praeternaturalis, forma scurta Anus praeter (Abreviere AP) = "Anus extra-natural", de asemenea, în mod colocvial Ieșire laterală) este o deschidere creată chirurgical a unei părți a intestinului prin peretele abdominal, care este utilizată pentru drenarea excrețiilor.
În funcție de secțiunea de intestin utilizată, medicii vorbesc Ileostomie (Descărcarea de ileon), Coecostom (Drenaj din apendice, Cecum), Colostomie (Deviere de la Colon sigmoid) sau Ostomie transversală (Deviere de la Colon transvers). În mod colocvial, Coeco, Colo și Transversostoma sunt adesea menționate sub termen Colostomie rezumat ca fiind cuvântul Colon denotă întregul colon. O altă formă este urostomul, care nu este creat ca o ieșire intestinală, ci ca o așa-numită ieșire urinară creată operativ.
Posibile boli sau tulburări de bază pentru crearea unui enterostom sunt carcinoamele abdomenului (72%); Boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă sau diverticulita (21%), polipoza adenomatoasă familială (FAP) și complicațiile în contextul operațiilor abdominale, malformațiile organelor la nou-născuți, accidente și altele (7%). [1]
Operația corespunzătoare se numește enterostomie, în cazurile speciale ileostomie sau colostomie. Toate categoriile de vârstă sunt afectate - nu, așa cum se presupune adesea, doar persoanele în vârstă. Se estimează că există în jur de 100.000 de ostomiști în Germania.
Procedura chirurgicala
Operația de creare și mutare a enterostomiei se efectuează sub anestezie. Îngrijirea pacientului de către un specialist în ostomie înainte de operație este o parte importantă a unei enterostomii competente, la fel ca și marcarea preoperatorie a unei poziții optime de stomă în șezut, culcat și în picioare (excepție: intervenție chirurgicală de urgență). Prin marcarea preoperatorie, sunt evitate plasările incorecte, de exemplu în pliurile corpului, ceea ce poate duce la o aderență slabă a sursei de stomă și, prin urmare, la o calitate a vieții redusă.
Majoritatea aplicațiilor stomatologice se efectuează folosind o incizie abdominală (laparotomie). În unele cazuri, în care nu este necesară o intervenție chirurgicală majoră, indiferent de stomă, se folosește din ce în ce mai mult o procedură chirurgicală minim invazivă în timpul unei laparoscopii. Cu excepția coecostomului, o enterostomie poate fi fie terminală, fie cu dublă țeavă (Vezi mai jos) poate fi creat. Deoarece cecostomia este echivalentă cu formarea unei fistule între cec și peretele abdominal, aceasta trebuie luată în considerare separat. [2]
Un colostom (notă: stomă de colon colocvială) este creat într-un mod ușor ridicat (proeminent) și fără tensiune prin mușchiul abdominal drept (mușchiul rectus abdominis). Trebuie evitate strâmbăturile către peretele abdominal. Pentru a evita herniile interne, mezenterul colonului (Mesocolon descendent) fixat pe peretele abdominal lateral. [3] Colostomul promovează în primul rând scaune tari până la ferme la intervale mai mari.
Într-o ileostomie, trebuie păstrat cât mai mult din intestinul subțire pentru a evita pierderile mari de electroliți și apă (sindromul funcțional al intestinului scurt). Piciorul de hrănire este îndreptat în jos (caudal) și ar trebui să iasă la 1-2 cm (alți autori vorbesc de până la 6 cm [2]) deasupra nivelului pielii prin intestinul subțire care iese în afară pentru a preveni intrarea în contact a secreției intestinului subțire agresiv cu Evitați pielea. [3] Ileostomia promovează permanent, iar excrețiile sunt pastoase până la lichide.
Un al treilea tip de stomă este urostomul, care este așa-numita ieșire urinară sau ieșire a vezicii urinare prin care se elimină urina.
Stoma terminală (entero-)
După îndepărtarea completă sau extinsă a intestinului gros (colectomie totală/subtotală), după îndepărtarea rectului și/sau a anusului (anus), se creează o deschidere artificială în peretele abdominal, intestinul sănătos rămas este condus spre exterior și suturat la peretele abdominal . Terminalul nu înseamnă neapărat că o stomă a fost creată permanent, ci se referă mai degrabă la modul în care cele două capete ale intestinului sunt tratate după operație. În cazul unei stomă separate, bucla orală de alimentare este cusută în peretele abdominal. Aceasta creează doar o singură deschidere vizibilă. Intestinul laxativ, distal al intestinului este complet închis în deschiderea sa. O stomă terminală este adesea creată permanent și de obicei nu este mutată înapoi, dar acest lucru este cu siguranță posibil atunci când o stomă este creată utilizând o operație Hartmann.
Stomă dublă (entero-)
Peretele abdominal este deschis și zona funcțională de menținere a intestinului este extrasă din peretele abdominal sub formă de buclă. Pentru a preveni alunecarea intestinului înapoi în abdomen, este adesea folosit un așa-numit călăreț, de ex. sub forma unei tije plate din plastic împinse sub laț. Apoi intestinul este incizat de sus și rotit din interior, astfel încât să se creeze două deschideri intestinale vizibile. Secțiunea intestinului care promovează scaunul (care vine din stomac) este denumită buclă de hrănire sau picior oral, partea de drenaj (care se îndreaptă spre anus) se numește buclă de drenaj sau picior aboral. O stomă cu două țevi este creată atunci când este planificată mutarea înapoi (conexiune cu sistemul rectal sau cu pungă). Motivul este de obicei ameliorarea unei părți a intestinului, astfel încât suturile intestinale se pot vindeca mai bine.
(Entero-) stomă permanentă
Stoma permanentă, non-relocabilă.
Stomă (entero-) temporară
Stoma temporară, nepermanentă.
Relocare
Dacă este planificată o mutare, aceasta poate avea loc cel mai devreme la 6 până la 12 săptămâni după ostomie. Dacă scurgerile într-o sutură intestinală au fost cauza stomei, aceasta poate fi mutată înapoi numai atunci când sutura intestinală s-a vindecat complet. Pentru a face acest lucru, capetele cusute ale intestinului sunt slăbite de peretele abdominal și conectate din nou cu o cusătură. Conexiunea la o pungă este un caz special.
Riscuri și complicații posibile
În cazuri rare, în timpul operației pot apărea leziuni la nivelul intestinului, organelor sau vaselor învecinate. Dacă se scurge o conexiune a cusăturii intestinale, se pot dezvolta consecințe grave, cum ar fi peritonita, otrăvirea sângelui, paralizia intestinală (atonia intestinală), obstrucția intestinală și altele. În cazuri rare, se pot forma fistule, în special ca urmare a infecțiilor.
Circumstanțe imprevizibile, cum ar fi aderențe extinse în cavitatea abdominală sau particularități anatomice, pot necesita schimbarea sau extinderea operației planificate.
Conexiunile de sutură se pot micșora postoperator. Aceste constricții (stenoze) sunt de obicei lărgite prin intermediul întinderii (bougienage). În unele cazuri, este necesară o altă intervenție. Aderențele în abdomen pot duce la dureri cronice ani mai târziu și rareori la o obstrucție intestinală.
Complicațiile speciale ale stomiei includ retragerea stomiei sub nivelul pielii (retracție), prolapsul stomiei, ruptura abdominală (hernie) și blocarea stomacului. Fundalul unei blocaje ostomice este o stenoză cauzată de aderențe în abdomen, de cicatrici, de alimente lipite (fibre) și altele asemenea. A. poate fi cauzat. Dacă durerile abdominale severe și crampele, eventual combinate cu vărsăturile, durează mai mult de 2 ore, trebuie consultat imediat medicul sau un ambulatoriu medical, deoarece există riscul de obstrucție intestinală.
Deoarece intestinul și, în consecință, o stomă nu au receptori pentru durere (nociceptor), trebuie să se acorde o atenție deosebită atunci când se manipulează obiecte ascuțite, de ex. Aparate de ras, foarfece etc. pentru a nu răni stoma. O stomă este sensibilă, astfel încât poate sângera ușor la atingere, ceea ce nu este o problemă. Sângerarea gravă, pe de altă parte, necesită o examinare medicală. O decolorare neagră a stomei poate indica apariția necrozei care necesită tratament imediat.
Nu este îngrijorător dacă intestinul funcționează încă neregulat pentru prima dată după operație. Excrețiile pot fi, de asemenea, mai fluide la început și pot exista flatulențe crescute la început.
Îngrijirea regulată de către un terapeut enterostom poate ajuta la prevenirea complicațiilor și la clarificarea întrebărilor importante. Persoanele de contact corespunzătoare pot fi contactate prin DVET Association of Stoma and Incontinence e.V. [4] sau prin intermediul Germană ILCO e.V. [1] poate fi găsit.
Alimentarea cu stomă
Sistemele moderne de stomatologie sunt echipate cu un filtru care permite evacuarea gazelor din pungă fără miros.
Purtătorii unui colostom au opțiunea de irigare. Scopul irigării este de a goli și curăța intestinul prin irigare regulată. După această aplicare, purtătorii de colostom sunt liberi de excreții pentru o perioadă mai lungă de timp și pot utiliza un capac mic pentru ostomie. Irigarea este posibilă numai cu acordul și consimțământul unui medic. Utilizatorii de stomat pot face duș sau baie cu sau fără un sistem de alimentare.
nutriție
Nu există o dietă specială pentru ostomiști. Doar alimentele cu un conținut ridicat de fibre brute, cum ar fi citricele, sparanghelul, ciupercile, ananasul, nucile și păstăile și boabele de fructe tari, trebuie evitate, deoarece acestea înfundă stoma și pot duce la un „blocaj al stomei”. Ca și în cazul celor care nu sunt afectați, efectul variază foarte mult de la persoană la persoană. În cazuri individuale, organismul poate experimenta reacții necunoscute anterior după crearea unei stomă, cum ar fi durerea abdominală asemănătoare crampelor la alimentele individuale. Prin urmare, este avantajos să păstrați un jurnal alimentar pentru a obține o imagine de ansamblu asupra efectelor alimentelor individuale.
Persoanele cu ileostomie au excreții mai subțiri, deoarece absorbția fluidelor fără intestinul gros este restricționată. Pierderea de lichide trebuie compensată prin consumul mai multor băuturi. Aportul inadecvat de lichide creează un risc crescut de calculi renali și biliari, precum și insuficiență renală prerenală. Mineralele de sodiu și potasiu sunt, de asemenea, spălate cu scaunul lichid, care trebuie luat în considerare în dietă. Nutriționiștii pot recomanda diete speciale pentru acest lucru.
În funcție de lungimea rămasă a rămășiței intestinului subțire, absorbția diverselor vitamine și minerale poate fi afectată și, eventual, sindromul intestinului scurt. Practic, cu cât intestinul subțire a fost eliminat, cu atât efectele sunt mai mari. Dacă lipsesc doar ultimii 20 cm ai intestinului subțire, vitamina B12 și acizii biliari nu mai pot fi absorbiți, ceea ce este cea mai frecventă complicație. Starea vitaminei B12 trebuie verificată în mod regulat dacă intestinul subțire este scurtat corespunzător și echilibrul vitaminei B12 prin ocolirea intestinului (parenteral) fii echilibrat. Lipsa de absorbție a acizilor biliari poate fi compensată într-o mare măsură de o performanță crescută a ficatului. Dacă ficatul nu reușește să-l echilibreze, apar probleme cu digestia grăsimilor și eliminarea scaunelor grase.
Ostomiștii ar trebui să-i spună medicului despre starea lor. Unele medicamente pot, de asemenea, să nu mai fie absorbite complet de restul intestinului și poate fi necesară administrarea parenterală.
Un aspect neîngrijorător al ileostomiei este faptul că unele alimente sunt excretate în culoarea lor originală. Dacă vedeți roșu sângele în pungă, ar trebui să vă gândiți mai întâi dacă ați mâncat sfeclă roșie, de exemplu, sau dacă ați luat o băutură energizantă de aceeași culoare.
Sport, muncă și alte activități
O stomă bine concepută limitează cu greu viața. Sportul, munca și activitățile sexuale sunt destul de normale. Cu toate acestea, pentru a preveni o hernie, nu trebuie să ridicați semnificativ mai mult de 10 kg. Sporturile cu contact fizic, cum ar fi artele marțiale, pun stoma în pericol. Magazinele specializate au benzi abdominale speciale, capace de protecție și curele de înot care pot oferi o protecție suplimentară pentru stomă și aportul de stomă în timpul sportului sau la locul de muncă.
Sarcina prezintă aceleași riscuri pentru ostomiști ca și pentru orice altă femeie. Există doar restricții aici pe baza bolii anterioare sau dacă se creează o stomă cu dublă țeavă.
La prezentarea unei cărți de identitate cu handicap sever sau a unui certificat medical, purtătorii de stomat pot contacta CBF Darmstadt e.V. [5] cumpărați așa-numita cheie Euro. Cheia se potrivește pe toaletele de pe autostradă, toaletele pentru persoanele cu handicap din multe orașe din Germania, Austria, Elveția și deja în alte țări europene. O schimbare igienică a plăcilor în instalațiile sanitare curate este posibilă în orice moment.
Facilitățile de parcare la nivel național în conformitate cu Secțiunea 46 Paragraful 1 Nr. 11 din Legea privind circulația rutieră (StVO) (așa-numitul permis de parcare galben) pot, de asemenea,
- Persoanele cu handicap grav cu un grad recunoscut de handicap de cel puțin 60% din cauza inflamației cronice a colonului sau a intestinului (colită ulcerativă sau boala Crohn) sau
- Purtător de stomă cu dublă stomă și un grad recunoscut de handicap de cel puțin 70% (stomă = anus artificial)
A profita de.
Pentru călătoriile pe distanțe lungi, este recomandabil să o folosiți pe cea proiectată de asociația de auto-ajutorare a ostomiștilor europeni certificat de călătorie internațională [6] să fie semnat de medic. Acesta educă autoritățile străine și personalul aeroportului despre stomă și împiedică scoaterea stomomei pentru inspecție fără a fi prezent un medic.
poveste
Sistemul primelor enterostomate a fost transmis din antichitate. De exemplu, Praxagoras din Kos în secolul al IV-lea î.Hr. Un anus artificial a fost creat pentru leziunile intestinale. Istoria nu raportează dacă aceste tratamente au avut succes. Paracelsus (1493-1541) a subliniat cu emfază că „pasionatul de artă” ar trebui să aibă cu siguranță preferință față de alte manipulări ale intestinului rănit.
În cele din urmă, Jean Pillore (Franța 1776) a reușit să creeze prima instalație de stomă planificată pe fundalul unui carcinom sigmoid stenonizant, în care peretele intestinal era suturat până la marginile plăgii. Cu toate acestea, pacientul a murit din cauza tratamentului prealabil cu mercur. În 1793, Duret a pus o colostomie în regiunea inghinală la un copil de trei ani. Până atunci, stomatele erau de obicei plasate în regiunea lombară, unde pacientul nu le putea îngriji. Pacientul Duret menționat a trăit până la 45 de ani.
Dar numai van Erckenlens a arătat avantajele acestui acces în studiul său din 1879 și a ajutat astfel sistemul de stomie să realizeze o descoperire, care se apropie cel mai mult de cea de astăzi. La acea vreme, rata mortalității din aceste intervenții era de 40%. În 1888, vienezul Karl Maydl și-a publicat metoda prin care a tras o buclă de intestin în fața peretelui abdominal, a introdus un șurub de cauciuc tare înfășurat cu tifon iodoform printr-o fantă mezenterică și a suturat cele două picioare împreună sub șurub. Deschiderea transversală a intestinului a avut loc nu mai târziu de șase zile mai târziu. Maydl a așezat astfel bazele tehnicii de creare a colostomiilor cu dublă țeavă, care este valabilă și astăzi.
În 1935, König și Rütz au dezvoltat primul dispozitiv de prevenire a căderii din cauciuc în două părți pentru îngrijirea ostomiei, care a fost fixat cu o centură. Cu toate acestea, acest lucru era la fel de rău ca mirosul ca cojile (tampoanele) care fuseseră centurate din metal sau din cauciuc și umplute cu cârpe, care erau fixate cu arcuri de oțel și curele de piele. Asistenta daneză Elise Sörensen, a cărei soră era ostomată, a avut în sfârșit ideea unei noi surse de ostomie sub forma unei pungi autoadezive în 1954. Împreună cu antreprenorul Louis Hansen, producător de pungi de plastic, a dezvoltat prima pungă autoadezivă pentru ostomie cu suprafață adezivă cu oxid de zinc.
1968 a fost fondată în SUA Asociația nord-americană a terapeuților enterostomali, care mai târziu în Asociația Internațională pentru Terapia Enterostomală a fost redenumit și din 1992 Societatea de asistenți medicali pentru răni, ostomie și continență (WOCN) [7] se numește. În 1972, a fost înființat ILCO, un grup de auto-ajutorare pentru ostomiști din Germania, care a condus în 1978 la înființarea primei școli germane de enterostomaterapie. De atunci, condițiile pentru îngrijirea pacienților cu ostomie s-au îmbunătățit.