Enterovirusuri de sănătate
Ce sunt enterovirusurile?
Enterovirusurile sunt un grup eterogen de viruși diferiți din familia Picornaviridae. Enterovirusurile umane, care sunt importante pentru oameni, sunt, de asemenea, împărțite în numeroase serotipuri:
- Coxsackievirusuri A cu 23 de serotipuri
- Coxsackievirus B cu 6 serotipuri
- Ecovirusuri cu 29 de serotipuri
- Poliovirusuri cu 3 serotipuri
- și numeroase alte serotipuri de enterovirus, cum ar fi B. Enterovirus 68-71
Odată cu utilizarea crescândă a metodelor de secvențiere biologică moleculară, sunt de așteptat schimbări sau schimbări suplimentare în taxonomia enterovirusurilor.
Apariție
Enterovirusurile apar la nivel mondial. Infecțiile cu enterovirus pot apărea pe tot parcursul anului, dar în climatele temperate prezintă o creștere sezonieră în lunile de vară și toamnă. Enterovirusurile sunt excretate în principal în scaun și, în funcție de tipul de virus, și prin gât. Enterovirusurile pot fi detectate în scaun până la câteva săptămâni, chiar și după ce boala acută a dispărut. Enterovirusurile sunt transmise fecal-oral de la persoană la persoană sau prin obiecte sau alimente și apă potabilă contaminate cu scaun sau salivă. Este nevoie de o medie de 3-5 zile pentru ca primele simptome să apară.
Bolile enterovirusului
Majoritatea infecțiilor cu enterovirus sunt simptomatice și, prin urmare, trec neobservate. Enterovirusurile pot provoca boli febrile nespecifice, uneori cu exantem (erupție cutanată). Dar pot provoca și o serie de boli, unele cu simptome tipice.
Boli respiratorii - „gripa de vară”
Bolile respiratorii cauzate de enterovirusuri pot fi ușoare, dar și ca infecții asemănătoare gripei. Ocazional, pot fi observate simptome gastroenteritice însoțitoare, cum ar fi diareea, în special în bolile cauzate de ecovirusuri. Cursul cu pneumonie este, de asemenea, posibil. Indicele de manifestare este mai mic de 10%, dar epidemiile sunt frecvente vara și toamna, în special în rândul copiilor mici.
Meningita aseptică
Enterovirusurile sunt adesea găsite ca agent cauzal al meningitei aseptice (cunoscută și sub numele de meningită seroasă) sau encefalitei, deși nu este neobișnuit să apară o epidemie în legătură cu gripa de vară. Simptomele tipice sunt cefaleea, fotofobia, rigiditatea gâtului, greața și febra. De asemenea, pot apărea simptome generale, cum ar fi oboseală, dureri musculare, dureri abdominale, diaree sau erupții cutanate. Meningita aseptică cauzată de enterovirusuri este cauzată în principal de coxsackie și ecovirusuri și se vindecă fără deteriorări permanente. Dovezi pentru etiologia meningitei este prezența enterovirusurilor în LCR. Deoarece cantități mari de enterovirusuri sunt excretate în mod regulat cu scaunul, în orice caz trebuie trimise scaune suplimentare. Detectarea enterovirusurilor în scaun poate fi văzută ca dovezi suficiente pentru geneza bolii atunci când se iau în considerare simptomele clinice.
Miocardită și pericardită
Miocardita virală este cea mai frecventă formă de miocardită în țările industrializate și poate fi cauzată de o varietate de viruși. Enterovirusurile sunt, de asemenea, de o importanță deosebită. Miocardita poate apărea în legătură cu o infecție a tractului respirator sau o boală mână-picior-gură. Simptomele clinice ale miocarditei pot fi foarte variabile, cu afecțiuni minore până la aritmii cardiace și cardiomiopatie dilatată cu eșecul pompei ventriculului stâng. Boala care progresează rapid poate apărea la nou-născuți și copii cu vârsta de până la 6 luni.
Pleurodinia epidemică
Această boală este cauzată în principal de virusul Coxsackie B. Simptomele sunt cauzate de inflamația mușchilor pieptului și abdomenului și pleurezie uscată. Pacienții prezintă dureri severe atunci când respiră. Boala este contagioasă. O apariție crescută poate fi observată mai ales în lunile de vară. Primele cazuri cu aceste simptome au fost documentate pe insula daneză Bornholm, motiv pentru care această boală a fost cunoscută și sub numele de boala Bornholm.
Boala mâinii, a piciorului și a gurii (HFMK)
Simptomele acestei boli extrem de contagioase sunt tipice și sunt adesea cauzate de Coxsackievirus A 16. Dar alte enterovirusuri precum B. Coxsackievirus A9, B2 și B5, precum și Enterovirus 71 pot fi luate în considerare. De obicei, există o febră mare și un exantem cu vezicule ale mâinilor și picioarelor și un enantem în cavitatea bucală cu vezicule în jurul limbii, membranei mucoase și ale palatului. Aceste vezicule se transformă ulterior în eroziuni dureroase (afte). Buzele, palatul moale, amigdalele și gâtul nu sunt de obicei afectate. Boala, în general, se vindecă spontan după 8-14 zile. În principal sunt afectați copiii de vârstă preșcolară și școlară. Un studiu separat la nivel de Bavaria indică faptul că sunt afectați și copiii mici. (vezi coloana din dreapta, zona de descărcare: Evaluarea HFMK - studiu bavarez la LGL 2013). Pe lângă cazurile sporadice de boală, au fost observate și focare mai mari. În cazuri individuale, de ex. B. Enterovirus 71, pot exista și simptome neurologice, cum ar fi meningita sau encefalita.
În primăvara anului 2008 a existat o epidemie în China, cu aproximativ 20.000 de cazuri de boală. Peste 20 de copii au murit din cauza complicațiilor. Enterovirusul 71 sa dovedit a fi agentul cauzal. În Germania, nu au fost observate până acum boli grave cu un rezultat fatal în legătură cu Enterovirus 71. O apariție crescută se observă în prezent în Vietnam.
Erupțiile cutanate pot fi cauzate și de alte enterovirusuri. Acestea sunt în mare parte necaracteristice și apar în primul rând la copii mici, adesea asociate cu alte simptome generale, cum ar fi febră, dureri în gât și alte simptome ale unei infecții respiratorii, precum și greață și diaree.
În Germania, HFMK nu este o boală raportabilă. Prin urmare, nu există date valide cu privire la apariția lor până în prezent. Din acest motiv, un studiu despre HFMK a fost efectuat la LGL în vara/toamna anului 2013. Scopul a fost să colecteze date despre HFMK în Bavaria și să dobândească noi cunoștințe despre apariția, simptomele și agenții patogeni virali. Puteți găsi evaluarea acestui studiu la:
Herpangina
Herpangina este o boală febrilă cu durere la înghițire și vezicule tipice pe palat. De obicei, se vindecă după câteva zile până la aproximativ 1 săptămână, fără complicații.
Conjunctivită hemoragică acută sau conjunctivită nepurulentă
Această boală apare mai ales la tropice și subtropice. Agentul patogen este detectat în frotiul conjunctival pe durata bolii.
Polinevrita/poliradiculita
poliomielită
Bolile poliomielitei au scăzut dramatic din cauza campaniilor de vaccinare care au loc din anii 1950. În prezent, poliovirusurile nu pot fi considerate eradicate la nivel mondial. Bolile poliovirusului sunt încă observate în Africa și Asia.
Poliovirusurile sunt excretate în cantități foarte mari de către persoanele infectate și sunt foarte rezistente la mediu. Agenții patogeni sunt luați pe cale orală. Majoritatea infecțiilor cu poliovirus sunt simptomatice. Diferite grade de severitate sunt observate în infecțiile manifestate clinic:
- o formă ușoară cu oboseală, febră, cefalee și simptome gastro-intestinale
- Meningita aseptică cu un prognostic bun - majoritatea pacienților se recuperează fără sechele
- tablou clasic al poliomielitei paralitice cu paralizie acută flască, care este letală în 10 la sută din cazuri și duce la paralizie permanentă de diferite grade la 80 la sută din pacienți.
Diagnostic pentru detectarea enterovirusurilor în LGL
Depunerea materialului
În funcție de simptomele clinice, enterovirusurile pot fi detectate în lichior, apă de clătire a gâtului sau tampoane de gât și în scaun. Probabilitatea de a găsi enterovirusuri ca agent cauzal al unei boli este cea mai mare în probele de scaun. Tampoanele pentru gât trebuie luate cu un set de probe pentru examinări virologice (de exemplu, Virocult, Mastaswab etc.) și trimise cu mediul de transport în tubul inclus în set. Probele trebuie păstrate la frigider până la expediere.
Dacă se suspectează meningita virală, enterovirusurile pot fi detectate în LCR în primele câteva zile ale bolii. Excreția de virus în scaun care poate fi observată în același timp poate fi determinată mai mult de 2 săptămâni. Prin urmare, dacă se suspectează meningita virală, trebuie trimis lichid cefalorahidian, dar și scaun.
Detectarea ARN enterovirus cu PCR
Creșterea virusului
serologie
Testele serologice pentru detectarea anticorpilor în legătură cu enterovirusurile sunt rezervate pentru întrebări speciale. Anticorpii împotriva enterovirusurilor pot fi detectați cu ajutorul unui test de neutralizare a serului specific tipului. Pentru a determina o infecție proaspătă, trebuie examinată o pereche de ser. Trebuie subliniat totuși că, cu această metodă complexă, o interpretare clară a constatărilor nu este întotdeauna posibilă din cauza apariției frecvente a titrurilor de contaminare și a reacțiilor încrucișate. În cazul infecțiilor acute prin enterovirusuri, este deci întotdeauna preferabilă detectarea agentului patogen. Odată cu introducerea diagnosticului biologic molecular sensibil, serologia pentru detectarea infecțiilor acute și-a pierdut importanța.
Dacă aveți întrebări tehnice, vă rugăm să contactați:
- Dr. Gabriele Rieder Tel. 09131 6808-5615; Mail: Gabriele. Rieder @ lgl.bayern.de
- Dr. Nikolaus Ackermann Tel. 09131 6808-5172; E-mail: [email protected]
Supravegherea Enterovirusului și Diagnosticul Enterovirusului Rețelei de Laborator (LaNED)
Investigații pentru depistarea enterovirusurilor în LGL
| 2006 | 222 | 66 (29,7% din 222) | 44 (19,8% din 222) | 37 (84,1% din 44) |
| 2007 | 259 | 68 (26,6% din 259) | 31 (12% din 259) | 29 (93,5% din 31) |
| 2008 | 286 | 85 (29,7% din 286) | 49 (17,1% din 286) | 41 (83,7% din 49) |
| 2009 | 157 | 28 (17,8% din 157) | 17 (10,8% din 157) | 15 (88,2% din 17) |
| 2010 | 217 | 55 (25,3% din 217) | 33 (15,2% din 217) | 32 (97% din 33) |
Rezultatele tipării prezentate în tabelul 2 au fost generate în principal prin serotipizare după cultivarea anterioară. Dacă cultura nu reușește, produsul PCR poate fi tastat prin secvențiere. Cu această metodă am reușit să obținem noi succese de tastare, în special în ceea ce privește detectarea Enterovirus 71.
| Coxsackievirus A9 | 0 | 5 | 1 | 0 | 5 |
| Coxsackievirus B1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 1 |
| Coxsackievirus B2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2 |
| Coxsackievirus B4 | 0 | 2 | 2 | 0 | 10 |
| Coxsackievirus B5 | 3 | 1 | 1 | 9 | 0 |
| Echovirus 2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirusul 4 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 5 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirusul 6 | 2 | 2 | 10 | 1 | Al 4-lea |
| Ecovirusul 7 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 9 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 11 | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Echovirus 13 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Ecovirus 14 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Echovirus 15 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Ecovirusul 17 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Echovirusul 18 | 0 | Al 4-lea | 0 | 0 | 0 |
| Echovirus 21 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| Echovirus 30 | 22 | Al 6-lea | 25 | 5 | 5 |
| Echovirus 31 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Enterovirus 71 | 0 | 2 | 0 | 0 | Al 4-lea |
| Enterovirusul uman B. | 0 | 0 | A 8-a | 3 | Al 6-lea |
În timp ce ecovirusul de tip 30 a fost găsit în majoritatea cazurilor în 2006, nu au fost înregistrate particularități epidemiologice în ceea ce privește enterovirusurile circulante în 2007.
În 2008, serotiparea eșantioanelor pozitive a arătat dovezi ale ecovirusului de tip 30 în majoritatea cazurilor. Echovirusul de tip 6 a urmat pe locul doi cu 10 izolate.
În 2009 s-a înregistrat o scădere semnificativă a eșantioanelor transmise. În ce măsură declinul eșantionului s-a datorat schimbării focalizării diagnosticului către noua gripă rămâne de văzut. Majoritatea bolilor gripale noi în lunile de vară și toamnă au apărut în lunile în care în mod normal ar fi observată o acumulare sezonieră a bolilor legate de enterovirus.
În 2010, numărul de depuneri de probe a crescut din nou. Anul acesta, Coxsackievirus B4 a fost în frunte în ceea ce privește frecvența de detectare, urmat de Coxsackie A9 și Echovirus 30. În plus, Enterovirus 71 a fost detectat în patru probe. Enterovirus 71 a fost găsit ultima dată în două probe în 2007.