Entorsa acută a gleznei care imobilizează Swiss Medical Review
rezumat
Entorsa acută a gleznei este cel mai frecvent eveniment traumatic al sistemului osteo-articular. Reprezintă 4% din motivele pentru consultarea serviciilor de urgență în Elveția. Glezna entorsă are ca rezultat vătămarea ligamentelor laterale (talofibulare anterioare și calcaneofibulare). O entorsa de gradul I este o întindere a ligamentului fără ruperea. Este tratat cu măsuri antiinflamatorii și reținere simplă, cum ar fi o bandă elastică sau o orteză de tip Aircast.
Entorsa de gradul II sau III este o ruptură a ligamentului sau avulsie. Se recomandă apoi o reținere mai rigidă, sub forma unui aparat de sprijinire a piciorului în tencuiala din Paris sau în rășină, deoarece rezultatele funcționale și în ceea ce privește durerea reziduală sunt mai bune, precum și după o imobilizare articulară mai puțin strictă.
Introducere
Entorsa acută a gleznei este cel mai frecvent eveniment traumatic al sistemului osteo-articular. 1 În sine, reprezintă 4% din motivele pentru consultarea serviciilor de urgență ale spitalelor elvețiene.
Majoritatea acestor entorse sunt legate de trauma de inversiune. 2 Prin urmare, complexul ligamentului lateral (ligamentul talofibular anterior și calcaneofibular) este cel mai adesea deteriorat (Figura 1). Severitatea acestor leziuni poate fi gradată de la I la III.
În gradul I, leziunea este limitată la o întindere simplă a ligamentului. În clasele II și III, putem observa o ruptură completă sau avulsie a complexului ligamentar.
Această leziune generează o reacție inflamatorie semnificativă și durere locală. Pacientul nu poate merge cu sarcină pe gleznă, iar edemul periarticular este deosebit de marcat.
Dizabilitatea, mai ales în faza incipientă, poate fi semnificativă. Recuperarea funcțională completă este, în general, regula la 80% dintre indivizi între a treia și a noua lună. Cu toate acestea, simptomele reziduale pot persista câțiva ani după traumă.
Cel mai comun protocol de management inițial este răcirea leziunii prin glazură locală, ridicarea și repausul articulației tibial-talare. Metoda și durata imobilizării fac obiectul multor opinii diferite. 3-8 Cele trei tipuri de imobilizare a articulației tibio-talare întâlnite cel mai frecvent în entorse acute sunt discutate aici, cu indicațiile și particularitățile lor.
Imobilizarea prin bandă elastică
Este o imobilizare relativă folosind o bandă elastică cu lățimea de 15 cm, plasată în amonte de capetele metatarsiene distal, până la joncțiunea treime mijlocie/treime distală a piciorului proximal (figura 2). Această bandă se aplică relativ slab, permițând edemului post-traumatic să se răspândească fără a prezenta riscuri de compresie pentru țesutul pielii. Bandele elastice nu trebuie aplicate la pacienții cu tulburări de sensibilitate superficială (neuropatie etc.) deoarece excesul de compresie nu va fi resimțit.
Această compresie asigură un grad redus de stabilitate a articulației tibial-talare. Cu toate acestea, asigură ameliorare prin întreținerea pe care o permite și este suficientă la pacienții cu entorse de gradul I. 1 Banda elastică trebuie făcută și desfăcută de două ori pe zi, pentru a putea monitoriza starea pielii. Pentru a ușura în continuare articulația, ușurarea va fi asigurată prin mersul cu bastoane.
Cu toate acestea, acest mijloc de imobilizare nu este suficient pentru entorse de gradul II și III. Când o entorsă severă este imobilizată de o bandă elastică, aceasta poate fi responsabilă de durerea reziduală pe termen mediu și lung în comparație cu metodele de imobilizare mai rigide. 6
Atela bimalleolară
Această tehnică de imobilizare este deosebit de populară pentru tratamentul entorsei acute a gleznei (Figura 3). Este un mod rapid, simplu și flexibil de a oferi rapid ușurare datorită stabilizării articulației tibial-talare. Oferă compresie localizată și un anumit sprijin articular, permițând în același timp flexia plantară și dorsiflexia piciorului prin limitarea inversării și eversiunii (adică mișcările care au provocat accidentul inițial).
Cu toate acestea, glezna este menținută doar în planul coronal, lăsând planul sagital potențial instabil. Prin urmare, „sertarul anterior” al gleznei nu este stabilizat de acest tip de reținere. Din acest motiv, unele modele oferă posibilitatea suplimentară de imobilizare anteroposterior utilizând o curea suplimentară, indiferent dacă este sau nu asociată cu o extensie semi-tubulară a atelei la nivelul piciorului posterior (Figura 4). Aceste ultime atele sunt totuși mai greu de atașat pentru pacient.