Erizipel recurent și dermohipodermie acceptate - Swiss Medical Review

rezumat

Definiții, generalități

Erizipelul și dermohipodermia infecțioasă sunt patologii frecvente, cu o incidență cuprinsă între 10 și 100 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an. Aceste infecții profunde ale pielii se dezvoltă atunci când bacteriile intră prin goluri ale pielii. Uneori este prezentă o sursă infecțioasă subiacentă (de exemplu, osteomielită, bursită, artrită) sau bacteremie. 1

Prezentarea clinică clasică asociază o zonă de eritem, edem, căldură, durere localizată. O stare febrilă se găsește în aproximativ 85% din cazuri. 2

În literatura de limbă engleză, termenul „celulită” este adesea folosit pentru a denumi aceste două entități. Acest cuvânt este o sursă de confuzie în franceză, deoarece este uneori folosit mai larg, în mod greșit, pentru a desemna infecții necrozante sau patologii neinfecțioase, cum ar fi celulita eozinofilă a lui Wells. 2 Ne concentrăm aici asupra dermohipodermiei bacteriene și a erizipelului, care uneori sunt dificil de distins clinic. 3

Erizipelul implică derma superioară asociată cu o afectare limfatică semnificativă. Pacienții au cel mai adesea un debut acut al simptomatologiei. Leziunile sunt ridicate de la pielea din jur, cu o linie ascuțită de demarcație. 1 Infecția feței, cu aspect de „fluture”, este o descriere tipică (Figura 1). Dermohipoderma este mai profundă, reprezentată de implicarea dermei profunde și a grăsimii hipodermice (adesea denumită „subcutanată”) (Figura 2). În ultimul caz, cursul ar fi puțin mai lent și uneori poate fi asociat cu o descărcare purulentă.

Erizipelul feței

erizipel

Localizările erizipelului și dermohipodermiei

Diagnostic, examene paraclinice și microbiologie

Diagnosticul este clinic. În practică, totuși, nu ar trebui să se păstreze în mod sistematic o origine infecțioasă pentru un membru care devine eritematos, ci să se ia în considerare în diagnosticul diferențial alte patologii, cum ar fi eczeme de stază, tromboflebită sau dermohipodermie inflamatorie din cauza insuficienței venoase. 4

În ceea ce privește fiziopatologia, aceasta este o boală originală, cu caracter toxi-infecțios. Densitatea microbiană este scăzută (2 hemoculturi, aspirații cu ac și biopsii cu pumnul găsesc germenul implicat în respectiv> 5%,> 5-40% și 20-30% din cazuri. 1,3,5 Aceste examinări nu sunt necesare pentru cazuri ușoare infecții

În cazul erizipelului, este identificat streptococul beta-hemolitic. 3 Această bacterie este prezentă în 73% din cazurile de dermohipodermie infecțioasă. Staphylococci aureus, inclusiv tulpini rezistente la meticilină, sau bacili aerobi gram-negativi, pot fi găsiți în principal la imunocompromiși sau în cazul bacteriemiei. De aici urmează recomandările în vigoare privind terapia cu antibiotice. Leucocitoza și un sindrom inflamator biologic se găsesc adesea; prezența lor ghidează decizia terapiei antibiotice rapide atunci când cursul clinic local rămâne torpid.

Tratament

Terapia cu antibiotice pentru dermohipodermia infecțioasă necomplicată se bazează în principal pe recomandări empirice. În Elveția, amoxicilina și acidul clavulanic sunt cel mai des oferite. În așa-numitele cazuri „simple”, adică fără diabet, ulcer sau mușcătură, se poate prescrie flucloxacilină sau chiar penicilină, timp de zece până la doisprezece zile. La toți începătorii, formele limitate și când odihna este posibilă acasă, poate fi prescrisă terapia cu antibiotice orale. Pe de altă parte, dacă starea locală nu se îmbunătățește după 48 de ore sau dacă localizarea este facială, trebuie inițiat tratamentul intravenos. Recomandările engleze și cele referitoare la infecțiile la copii recomandă, în funcție de circumstanțe, amoxicilina sau penicilina. 7 În caz de alergie la penicilină, se recomandă clindamicină 300 mg 4 x/zi PO sau 600 mg 4 x/zi IV.

Complicații

Se întâlnesc în mod regulat complicații locale în formele de abces (2-13%) sau forme buloase cu ulcerații secundare. Există riscul de sepsis, precum și de tromboză venoasă profundă, al cărei risc este scăzut (2 După rezolvarea episodului index, limfedemul poate persista și predispune la recurență, 8 creând un cerc vicios.

Recurență

Recurențele sunt frecvente. În funcție de serie, 10-30% dintre pacienți au un nou episod în 6 până la 36 de luni. 2,3,9 Analizele statistice au permis identificarea factorilor de risc pentru reapariție. Acestea sunt limfedem, obezitate și o deteriorare persistentă a barierei cutanate, cum ar fi impetigo, dermatofit interdigitoplantar sau ulcerație cronică. 3 Diabetul nu este implicit asociat cu aceste infecții recurente.